Комбинированное радиационное поражение (крп)

Комбинированные радиационно-механические поражения

Основной источник КРП — поражающие факторы ядерного оружия среднего калибра (20-50 кТ), при которых на долю комбинированных радиационных поражений приходится до 60-70 % всех санитарных потерь. При малых и сверхмалых калибрах оружия преимущественно возникают «чистые» гамма-нейтронные поражения.

Возникновение КРП возможно в тех случаях, когдаа) все факторы — ударная волна, световое излучение, радиационное излучение — действуют (практически) одновременно;б) действие ионизирующего излучения предшествует нелучевым травмам;в) нелучевые травмы возникают ранее радиационных.

Вариант «облучение + травма» отличается более тяжелым течением по сравнению с одновременным поражением или с последовательностью «травма + облучение».

КРП разделяют на: радиационно-механические (РМ); радиационно-термические (РТ); радиационно-механотермические (РМТ); радиационно-биологические (РБ); радиационно-химические (РХ); радиационно-биологические и химические (РБХ).Поражения, не включающие фактор «Р», называются комбинированными нерадиационными.

Терминология КРП.

1. Этиологические факторы КРП — два или несколько факторов, вызывающих развитие КРП. 2. Компонент — поражение одним из этиологических факторов КРП. 3. Синдром взаимного отягощения (СВО)-усиление (утяжеление) патологического процесса при воздействии двух и более поражающих факторов.Термин КРП обозначает одновременно и действие различных поражающих факторов в момент поражения и ею результат, т. е. патологический процесс в целом»

Периоды клинического течения КРП.

I — острый (первичные реакции на лучевые и сопутствующие им нелучевые травмы); II — преобладание нелучевых компонентов; III — преобладание лучевого компонента; IV — восстановительный.

По сравнению с «чистыми» лучевыми поражениями при КРП отмечается:

1) отсутствие скрытого периода (здесь он «заполнен» клиникой ожога или механической травмы); 2) более раннее наступление и более тяжелое течение периода разгара; 3) длительный восстановительный период; 4) измененное течение общих и местных посттравматических реакций (усиление и удлинение фаз шока, нарушение репаративной регенерации и т. д.).Все КРП по тяжести с точки зрения прогноза делятся на 4 степени.

I степень — прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Специализированная помощь, как правило, не требуется. Временная утрата бое- и трудоспособности не более 2 мес.

II степень — прогноз для жизни и здоровья зависит от своевременности и эффективности медицинской помощи: большинству пораженных требуется неотложная квалифицированная или специализированная медицинская помощь; срок лечения до 4 мес, в строй (к труду) возвращается около 50 % пострадавших.
III степень — прогноз для жизни и здоровья — сомнительный; выздоровление возможно только при своевременном оказании всех видов необходимой медицинской помощи; срок лечения б мес и более; возвращение в строй (к труду) в единичных случаях.
IV степень — прогноз неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана сим-птоматическая терапия.
Для оказания помощи и лечения I степень КРП — перспективна, II-III — условно перспективны, IV — бесперспективна. Течение ран при комбинированных лучевых поражениях имеет характерные черты, что было отмечено уже во время атомной бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки, а также у пострадавших при взрыве атомного реактора в Чернобыле. Прежде всего это большая тяжесть общего состояния, чем следовало бы ожидать, руководствуясь только видом и локализацией ран. У раненых чаще, чем обычно, отмечались летальные исходы, возникали тяжелые и длительно текущие осложнения (сепсис, гнойные затеки, вторичные кровотечения, раневое истощение). Процесс заживления ран длительный (грануляции имели серый безжизненный вид, очищение раны проходило вяло, эпителизация задерживалась).В дальнейшем особенности течения ран при комбинированных радиационных поражениях, их патогенез и общие закономерности изучались в эксперименте.

Обратите внимание

Установлено, что в результате действия радиации возникают первичные радиобиологические эффекты, сущность которых заключается в нарушении строения молекул ДНК. Следующие этапы развития лучевого поражения: изменение взаимодействия внутри- и внеклеточных образований органического и функционального характера,нарушение синтеза ДНК, РНК, образование токсичных продуктов.

Именно с этим связаны задержка и прекращение митозов, образование хромосомных аберраций, возникновение генных мутаций, репродуктивная гибель клеток. Далее следуют тканевые, органные и системные нарушения.

Развивается острая лучевая болезнь, степень которой зависит от Дозы полученного облучения в Греях — 1 Гр (Гекторад) соответствует 100 рад: I степень (легкая) — 1-2 Гр; II степень (средняя) — 2-4 Гр; III степень (тяжелая) — 4-6 Гр; IV степень (крайне тяжелая) — свыше 6 Гр.

Периоды лучевой болезни: начальный (первичная реакция)-от нескольких часов до 2 сут; скрытый -2-10 дней; разгар — от 2 до 8 нед; выздоровление, остаточные явления острой лучевой болезни — сроки вариабельны.

Таким образом, уже само по себе радиационное поражение нарушает основу посттравматической регенерации клеток и тканей, что и определяет специфику заживления ран в облученном организме. При легких степенях лучевого поражения, когда организм справляется с последствиями радиационной травмы, заметных нарушений процесса заживления ран не выявляется.

Образование грануляций и эпителия (стадия рубцевания и эпителизации) протекает обычно. Количественный состав и функциональные способности регенерирующих клеток не изменены. Сроки смены стадий регенераторного процесса близки к динамике заживления ран в контрольных сериях (у необлученных животных).

Специальные исследования развития случайной и сознательно введенной в раны микробной флоры, в том числе и анаэробной, показали сохранение, хотя и слегка пониженной, иммунобиологической защиты организма от раневой инфекции при легкой степени лучевого поражения.

2 9-452 Особенно ярко выражены черты нарушения репаративных процессов в ране при так называемых разновременных поражениях — в условиях, когда рана наносится в момент развившейся лучевой болезни. В многочисленных наблюдениях (О. Messerschmidt, 1966-1971) установлено резкое снижение воспалительной реакции, отсутствие местного лейкоцитоза, минимальной функциональной активности фагоцитов.

Важно

При КРП в ране количество новообразованных клеток в сравнении с контрольными опытами уменьшается (не менее чем в 4 раза, по данным Е. А. Смирнова, 1971). Снижение числа полибластов отметил также А. А. Войткевич (1961).Резко нарушается ангиогенез.

На протяжении длительного периода после комбинированного воздействия на организм упомянутых факторов число сосудов в грануляциях и их просвет уменьшаются по сравнению с контрольными опытами, значительно позднее, чем обычно, появляются и первые признаки грануляционной ткани. Грануляции бледные, легко ранимы, что вызывает кровотечение, покрыты пленкой некротического налета.

Задерживаются также, примерно на 7-10 дней, первые признаки эпителизации. Образующиеся после раны рубцы непрочны, часто изъязвляются. В ране и окружающих тканях неизменно обнаруживаются большие скопления микроорганизмов, как правило, без признаков лейкоцитарной инфильтрации или образования защитного вала, а также обширные кровоизлияния.

В этот период чаще всего наблюдаются летальные исходы, связанные с генерализованной инфекцией, токсикозом. Синдром взаимного отягощения,обусловленный влиянием раны, проявляется в более раннем наступлении периода разгара лучевой болезни и в более выраженных нарушениях всех характерных для лучевой болезни патологических проявлений обмена веществ, гемодинамики, гемопоэза и т. д.

Переломы трубчатых костей. Заживление переломов, сочетанных с лучевыми поражениями, изучалось в основном в эксперименте.

При лучевых поражениях средней и тяжелой степени запаздывают первые признаки образования костной мозоли и окончательное заживление перелома.

Принято считать, что запаздывание процессов костеобразования при КРП связано как с непосредственным влиянием проникающего излучения на костную ткань, так и с опосредованным влиянием изменений, развивающихся в пораженном радиацией организме.В области перелома появляются островки кровоизлияний, очаги некроза.

Формируются хрящевые и фиброзные остронки вместо остеоидной ткани. У облученных животных костная мозоль выглядит менее зрелой, чем в соответствующий момент у контрольных животных, и даже в более поздние сроки в ней сохраняется много хрящевой ткани.

Такое необычное течение репаративных процессов объясняют лучевым повреждением остеогенных тканевых элементов, замедлением, извращением их дифференцировки, что в конечном итоге и приводит к замедлению сращения перелома.Комбинация радиационных поражений с множественными повреждениями костей конечностей имеет, в свою очередь, ряд особенностей.

Совет

Общая реакция организма включает признаки радиационного воздействия и влияния «фактора множественности» повреждений.

Нарушения гомеостаза при этом носят более глубокий и часто необратимый характер, значительно нарушается процесс регенерации костной ткани, возрастает частота образования ложных суставов, появляется большое число инфекционных осложнений, возрастает летальность.

Установлено, что при дозах облучения, вызывающих острую лучевую болезнь средней и тяжелой степени, консолидация одиночных переломов задерживается в среднем в 1,2-1,5 раза по сравнению с обычными сроками, а множественных — в 1,5-2 раза. Открытые и огнестрельные переломы срастаются в 2-3 раза медленнее обычных либо не срастаются вовсе. Формируется ложный сустав.

Источник: https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-vph/radiacionno-mehanicheskie-porazhenija.html

Комбинированные радиационные поражения — Мед312.ру

 Взрывы атомных бомб над японскими гг. Хиросимой и Нагасаки (6 и 9 августа 1945 г.) возвестили мир о появлении нового вида оружия массового поражения людей.

В настоящее время известно, что ядерный взрыв характеризуется 4 поражающими факторами: ударной волной, световым, начальным (γ-нейтронное) и остаточным (продукты ядерного взрыва) излучением.

Воздействие на организм указанных факторов и обусловливает возникновение комбинированных радиационных поражений (КРП), которые возникают в результате совместного воздействия на организм не менее 2 поражающих факторов ядерного взрыва, одним из которых обязательно должна быть ионизирующая радиация.

У пострадавших в гг. Хиросима и Нагасаки КРП были вызваны ударной волной (или световым излучением) и ионизирующей радиацией, а также указанными тремя поражающими факторами ядерного взрыва.

КРП формируются как в результате непосредственного воздействия факторов ядерного взрыва, так и опосредованного действия ударной волны (отбрасывание, вторичные снаряды) и светового излучения (ожоги пламенем).

Среди пострадавших от воздействия 2 факторов ядерного взрыва в г Хиросиме было 21,8%, а в г. Нагасаки — 20,5% и 3 факторов — соответственно 3,8% и 3,2%. Другими словами, в структуре санитарных потерь, возникающих в результате ядерного взрыва, могут иметь место следующие комбинированные поражения: радиационно-термические, радиационно-механические и радиационно-термомеханические.

Повреждающее действие отдельных факторов взрыва и их сочетаний определяется мощностью ядерного заряда, видом взрыва, расстоянием от эпицентра, метеорологическими условиями и др.

Обратите внимание

КРП могут возникать как в результате одновременного действия на организм этих поражающих факторов, так и при различных видах их последовательного воздействия (механическая травма или ожог предшествует повреждению ионизирующей радиацией; воздействие ионизирующей радиации предшествует повреждениям нелучевого характера). К КРП правомочно отнести лишь те случаи, когда отрезок времени между воздействием тем или иным фактором не превышает периода развития патологического процесса, обусловленного одним из поражающих факторов ядерного взрыва.

Основной отличительной особенностью КРП следует считать взаимосвязанное и взаимообусловленное развитие и течение радиационного и нерадиационного поражений.

Клиническая картина таких поражений определяется сложным взаимодействием основных патогенетических механизмов травматической, ожоговой, лучевой болезни и может сопровождаться развитием синдрома взаимного отягощения (наличие радиационного поражения утяжеляет течение нерадиационных повреждений, а наличие механической или термической травмы — течение лучевой болезни).

Необходимо учесть, что развитие данного синдрома возможно только при воздействии на организм определенных по силе повреждающих факторов радиационной и нерадиационной природы, и он может проявиться в виде 2 форм — аддитивной, когда имеет место суммирование взаимодействий повреждающих факторов по принципу «один+один=двум», и синергической, когда взаимодействие повреждающих факторов усиливается по принципу «один+ один>двух и более».

К характерным особенностям развития и течения КРП следует отнести синергическое взаимодействие повреждающих факторов ядерного взрыва.

«Неотложная хирургическая помощь при травмах»,
под ред. Б.Д.Комарова

Первую медицинскую помощь и очередность выноса (вывоза) пострадавших с КРП в ОПМ осуществляют так же, как и при нерадиационных поражениях.

Диагноз КРП в ОПМ ставят на основании: анамнеза (пребывание в зоне действия поражающих факторов в момент ядерного взрыва или нахождение на местности, загрязненной продуктами ядерного взрыва); клиники поражения (появление несвойственных механической, термической травмам симптомов общей…

Первая врачебная помощь пострадавшим с КРП

Первая врачебная помощь пострадавшим с КРП складывается из общеизвестных мероприятий, применяемых в лечении механических и термических поражений, и, кроме того, направлена на борьбу с первичной реакцией организма на облучение. Клинические наблюдения свидетельствуют, что у людей в первые часы после острого радиационного поражения развивается первичная реакция на облучение, которая сопровождается тошнотой, рвотой, адинамией. Выраженность и сроки…

Опасность инфекционных осложнений ран при КРП

Важно

Опасность инфекционных осложнений ран при КРП становится максимальной и нередко фатальной в период разгара радиационного поражения, когда имеют место различные формы аутоинфекции (ангина, стоматит, гингивит, энтероколит).

Читайте также:  Единая система подготовки населения в области го и защиты от чс

При таком состоянии эффект хирургической обработки ран и применения антибиотиков резко снижается.

Итак, основной принцип лечения ран при КРП — раннее проведение хирургической обработки «под защитой антибиотиков» в целях…

Оперативное вмешательство

В ходе оперативного вмешательства важно бережно относиться к тканям, использовать малотравматичные и рациональные доступы к месту локализации повреждения, тщательно выполнять гемостаз, широко используя применение гемостатических губок.

Операцию целесообразно выполнять под местной анестезией или при ее травматичности — под наркозом. Может быть применен масочный эфирный наркоз или закись азота с нейролептанальгезией.

Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия, барбамил)…

Материалы атомной катастрофы в гг. Хиросима и Нагасаки

По материалам атомной катастрофы в гг. Хиросима и Нагасаки можно судить лишь о количестве пострадавших от изолированного и комбинированного воздействия факторов ядерного взрыва.

На основании имеющихся данных не представляется возможным в достаточной мере оценить клинику различных по тяжести КРП, особенно в раннем периоде развития патологического процесса.

В результате проведения многочисленных экспериментальных исследований удалось выяснить некоторые…

Многообразие клинических проявлений и исход КРП

Совет

Многообразие клинических проявлений и исход КРП зависят от дозы облучения, а также тяжести механического или термического повреждения.

В клинической картине КРП в зависимости от силы повреждающих факторов и времени развития патологического процесса будут доминировать проявления нерадиационного или радиационного поражения.

Условно можно выделить 4 периода развития этого патологического процесса. Смотреть таблицу – Общая характеристика клиники, диагностики…

Источник: https://www.med312.ru/neotlozhnaya_hirurgicheskaya_pomosch/kombinirovannye_radiacionnye_porazheniya/

Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) — это поражения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с ОЛБ. Наиболее часто они будут возникать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют одновременно или последовательно.

Комбинированные радиационные поражения принято делить на радиационно-механические (облучение + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение), радиационно-термические (облучение + термическая травма) и радиационно-механотермические (облучение в сочетании с механической и термической травмами).

В зависимости от ведущего компонента различают поражения с преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.

Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинированном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие этих травм, в свою очередь, ухудшает течение лучевого поражения.

Однако патологический процесс при КРП представляет собой не простую сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качественных особенностей и определяемую как синдром взаимного отягощения.

Этот синдром характеризуется более тяжелым течением каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изолированных поражений.

При этом общее течение поражения утяжеляется, значительно чаще развиваются ожоговый или травматический шок, тяжелый эндотоксикоз, лихорадка, белковая недостаточность, усиливается кровоточивость с развитием глубокой анемизации, увеличивается число инфекционно-некротических осложнений, существенно замедляются восстановительные процессы.

При КРП снижается минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы лучевой болезни, с 1 до 0,5 Гр. Максимальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП снижается до 4,5 Гр при двойной комбинации и до 3 Гр при тройной комбинации поражающих факторов (облучение+травма+ожог).

При этом происходит усиление степени тяжести лучевого поражения на одну ступень тяжести больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе.

Обратите внимание

Следовательно, ОЛБ I степени в комбинации с ожогами или травмами соответствует тяжести и исходам изолированных поражений II степени, II степени — III степени и т. д.

В течении КРП различают четыре периода: начальный, или скрытый, период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы; период преобладания клинических проявлений нелучевых (механического и термического) компонентов; период преобладания лучевого компонента; период восстановления.

В начальном (остром) периоде наблюдается выраженная симптоматика травм и ожогов (боль, интоксикация, кровопотеря, острые расстройства дыхания и гемодинамики). Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, головные боли, адинамия) обычно замаскированы более выраженными проявлениями нелучевых воздействий.

При исследовании крови в этот период при ведущей роли механической травмы отмечаются ней-трофильный лейкоцитоз и анемия, при ведущей роли ожога — ге-моконцентрация. Резко выраженная абсолютная лимфопения может свидетельствовать о преобладании лучевого компонента. Продолжительность этого периода — от нескольких часов до 2-3 сут.

Период преобладания клинических проявлений нелучевых компонентов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни) продолжается от 2 сут. до 3-4 нед. при ведущем механическом компоненте и от 3 до 7 сут. — при ведущем термическом.

Вследствие развития синдрома взаимного отягощения отмечается более тяжелое, чем при изолированных механическом, термическом или радиационном поражении сравнимой силы, общее состояние пораженных, развиваются и прогрессируют лейкопения и лимфопения.

Период преобладания лучевого компонента характеризуется, главным образом, симптомами лучевого поражения: стойкая лихорадка, кровоточивость, инфекционно-некротические осложнения (пневмония, стоматит, тонзиллит), лейкопения, тромбоцитопения, более выраженная, чем при лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Течение механических и термических повреждений осложняется инфицированием, вторичными кровотечениями, замедлением репарации. Этот период нередко является критическим для пораженных, так как в это время возникает множество опасных для жизни осложнений. Продолжительность периода — от 2 до 6-8 нед.

Период восстановления характеризуется замедленной регрессией симптомов лучевой болезни, затяжным заживлением ран, развитием стойкой анемии, выраженным снижением массы тела. Продолжительность его зависит от тяжести компонентов КРП и наличия тех или иных осложнений.

Эвакуационное предназначение определяется преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.

Химическое оружие

Химическое оружие (ХО) вероятного противника — это средства боевого применения, поражающие свойства которых основаны на токсическом воздействии на организм человека отравляющих веществ и белковых токсинов. ХО предназначается для массового уничтожения или выведения из строя населения и личного состава ГО, а также для заражения местности, боевой техники и других материальных средств.

В течение первой мировой войны химические вещества применялись в огромных количествах: 12 тысяч тонн иприта, которым было поражено около 400 тысяч человек, а всего различных веществ 113 тысяч тонн.

Всего за годы первой мировой было произведено 180 тыс. тонн различных отравляющих веществ. Общие потери от химического оружия оцениваются в 1,3 млн. человек, из них до 100 тысяч со смертельным исходом.

Важно

В России химическое оружие применялось в небольших объемах в годы Гражданской войны Белой Армией и Британскими оккупационными войсками в 1919 году.

Химическое оружие применялось в больших количествах Испанией в Марокко в 1925 году, итальянскими войсками в Эфиопии (с октября 1935 г. по апрель 1936г.). Иприт с большой эффективностью применялся итальянцами, несмотря на то, что Италия присоединилась к Женевскому протоколу в 1925 году. На эфиопский фронт было отправлено 415 т ОВ кожно-нарывного действия и 263 т удушающих газов.

Из общих потерь абиссинской армии (около 750 тысяч человек) третья часть приходилась на потери от химического оружия. И это без подсчета потерь мирного населения, пострадавшего за время 19 крупнейших авиационных налетов. Япония применяла химическое оружие против китайских войск в войне 1937-1943 г.г. Потери китайских войск от отравляющих веществ составляли 10% от общего количества.

С 1945 по 1980 г.г на Западе использовались только 2 вида химического оружия: лакриматоры (CS, 2 — хлорбензилиденмалонодинитрил — слезоточивый газ) и гербициды (так называемый «Оранжевый Агент»), применявшиеся армией США во Вьетнаме. Последствия этого — печально знаменитые «Желтые дожди».

Одного только CS , было применено 6800 тонн. В США химическое оружие производилось до 1969 года. В 1974 году президент Никсон и Генеральный секретарь ЦК КПСС Л. Брежнев подписали значительное соглашение, направленное на запрещение химического оружия.

Оно было подтверждено президентом Фордом в 1976 году на двусторонних переговорах в Женеве.

С 1963 по 1967 г.г. египетскими войсками применялось химическое оружие в Йемене. В течение 1980-х Ираком во время Ирано — Иракского конфликта широко применялись иприт, а позднее нервно — паралитический газ (предположительно табун). В инциденте возле Халабджи около 5000 иранцев и курдов пострадали в результате газовой атаки.

В Афганистане Советские войска, как утверждали западные журналисты, тоже применяли химическое оружие. В 1985 году химическое оружие применялось в Анголе кубинскими или вьетнамскими военными, в результате чего были зарегистрированы трудно объяснимые воздействия на окружающую среду.

Совет

Ливия производила химическое оружие на одном из своих предприятий, что и было зафиксировано западными журналистами в 1988 году.

Итогом длительного противостояния могущественных военных блоков, кроме всего прочего, явилось накопление громадных количеств химического оружия с обеих сторон.

На сегодняшний день Россия обладает самым большим арсеналом химического оружия на нашей планете. Официально заявлено о наличии в России 40 тысяч тонн боевых отравляющих веществ, в том числе 32,3 тысяч тонн ФОВ.

В США общие запасы боевых отравляющих веществ составляют около 30 тысяч тонн.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a59906.html

Open Library — открытая библиотека учебной информации

Комбинированные радиационные поражения (КРП) — это пора­жения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с ОЛБ. Наиболее часто они будут возникать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют одновременно или последовательно.

Комбинированные радиационные пора­жения принято делить на радиационно-механические (облуче­ние + воздействие ударной волны или огнестрельное ранение), радиационно-термические (облучение + термическая травма) и радиационно-механотермические (облучение в сочетании с меха­нической и термической травмами).

Учитывая зависимость отведущего компонента различают поражения с преобладанием радиацион­ной или нерадиационной травмы.

Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинирован­ном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие этих травм, в свою очередь, ухудшает течение лучевого поражения.

Од­нако патологический процесс при КРП представляет собой не простую сумму двух или нескольких повреждений, а сложную ре­акцию организма, характеризующуюся рядом качественных осо­бенностей и определяемую как синдром взаимного отягощения.

Этот синдром характеризуется более тяжелым течением каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изолированных поражений.

При этом общее течение поражения утяжеляется, значи­тельно чаще развиваются ожоговый или травматический шок, тя­желый эндотоксикоз, лихорадка, белковая недостаточность, усиливается кровоточивость с развитием глубокой анемизации, увеличивается число инфекционно-некротических осложнений, существенно замедляются восстановительные процессы.

При КРП снижается минимальная доза облучения, при кото­рой выявляются симптомы лучевой болезни, с 1 до 0,5 Гр. Макси­мальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП снижается до 4,5 Гр при двойной комбинации и до 3 Гр при тройной комбинации поражающих факторов (облучение+травма+ожог).

При этом происходит усиление степени тя­жести лучевого поражения на одну ступень тяжести больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе.

Обратите внимание

Следовательно, ОЛБ I степени в комбинации с ожо­гами или травмами соответствует тяжести и исходам изолирован­ных поражений II степени, II степени — III степени и т. д.

В течении КРП различают четыре периода: начальный, или скрытый, период первичных реакций на луче­вые и нелучевые травмы; период преобладания клинических проявлений нелучевых (ме­ханического и термического) компонентов; период преобладания лучевого компонента; период восстановления.

В начальном (остром) периоде наблюдается выраженная симп­томатика травм и ожогов (боль, интоксикация, кровопотеря, острые расстройства дыхания и гемодинамики). Признаки пер­вичной реакции на облучение (тошнота͵ рвота͵ головные боли, адинамия) обычно замаскированы более выраженными проявле­ниями нелучевых воздействий.

При исследовании крови в данный период при ведущей роли механической травмы отмечаются ней-трофильный лейкоцитоз и анемия, при ведущей роли ожога — ге-моконцентрация. Резко выраженная абсолютная лимфопения может свидетельствовать о преобладании лучевого компонента. Продолжительность этого периода — от нескольких часов до 2-3 сут.

Период преобладания клинических проявлений нелучевых компо­нентов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни) про­должается от 2 сут до 3-4 нед при ведущем механическом компо­ненте и от 3 до 7 сут — при ведущем термическом.

Вследствие развития синдрома взаимного отягощения отмечается более тяже­лое, чем при изолированных механическом, термическом или ра­диационном поражении сравнимой силы, общее состояние пора­женных, развиваются и прогрессируют лейкопения и лимфопения.

Период преобладания лучевого компонента характеризуется главным образом симптомами лучевого поражения: стойкая лихо­радка, кровоточивость, инфекционно-некротические осложне­ния (пневмония, стоматит, тонзиллит), лейкопения, тромбоцитопения, более выраженная, чем при лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Течение механических и термических повреждений осложняется инфицированием, вторичными крово­течениями, замедлением репарации. Этот период нередко являет­ся критическим для пораженных, так как в это время возникает множество опасных для жизни осложнений. Продолжительность периода — от 2 до 6-8 нед.

Период восстановления характеризуется замедленной регрес­сией симптомов лучевой болезни, затяжным заживлением ран, развитием стойкой анемии, выраженным снижением массы тела. Продолжительность его зависит от тяжести компонентов КРП и наличия тех или иных осложнений.

Эвакуационное предназначение определяется преобладанием ра­диационной или нерадиационной травмы:

Читайте также

  • — Комбинированные радиационные поражения

    Комбинированные радиационные поражения (КРП) — это пора­жения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с ОЛБ. Наиболее часто они будут возникать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют… [читать подробенее]

  • — Комбинированные радиационные поражения

    Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения) При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма и задержке их там в количествах, значительно превышающих допустимые, также может развиться лучевая болезнь. Проникновение… [читать подробенее]

  • — Комбинированные радиационные поражения

    Лучевая болезнь от внутреннего радиоактивного заражения (внутреннего облучения) При попадании продуктов ядерного взрыва внутрь организма и задержке их там в количествах, значительно превышающих допустимые, также может развиться лучевая болезнь. Проникновение… [читать подробенее]

  • — СОЧЕТАННЫЕ И КОМБИНИРОВАННЫЕ РАДИАЦИОННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

    Сочетанные радиационные поражения. Сочетанные радиационные поражения — это поражения, возникающие вследствие одновременного или последовательного воздействия внешне-го излучения, аппликации на кожу или слизистые оболочки радионукли-дов, их поступления внутрь… [читать подробенее]

  • — Комбинированные радиационные поражения

    Комбинированныерадиационные поражения (КРП) — это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелу-чевой этиологии, приводящем к выходу пострадавшего из строя, нару-шению его… [читать подробенее]

  • Источник: http://oplib.ru/voennoe_delo/view/51641_kombinirovannye_radiacionnye_porazheniya

    П н барламов комбинированные радиационные поражения

    П. Н. Барламов

    Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с лучевой болезнью

    Радиационно-механические: Облучение+ воздействие ударной волны или огнестрельное ранение; Радиационно-термические; Радиационно-механотермические

    Возникает синдром взаимного отягощения!!! Минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы ОЛБ снижается с 1 до 0, 5 Гр. Максимальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП, снижается до 4, 5 Гр.

    Важно

    Начальный Период преобладания клинических проявлений нелучевых компонентов Период преобладания лучевого компонента; Период восстановления

    Аэрозольно При заглатывании Через слизистые оболочки Через рану или ожоговую поверхность

    Йод Стронций Барий Цезий Церий и др.

    От суммарной активности радиоизотопов; Резорбции в организм Физического периода полураспада Характером распределения в организме Величины накопления в критическом органе Типа и энергии излучения Скорости выведения из организма.

    Изотопы цезия, ниобия, рутения распространяются более или менее равномерно В костной ткани накапливаются изотопы 2 -й группы таблицы Менделеева (стронций), а также цирконий, иттритий и др.

    В органах ретикуло-эндотелиальной системы – большинство редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются гл. образом в печени и селезенке.

    В щитовидной железе откладывается йод Уран – в почках

    Учитывают: Характер ядерного взрыва Показания индивидуальных дозиметров Время пребывания в зараженной зоне Употребление зараженной воды, продуктов питания Контакт с зараженными предметами Наружную радиометрию (Радиометррентгенометр- по гамма-излучению)

    Удаление РВ с кожи, сл. Оболочек, раневой пов-ти, верхних отделов ЖКТ и ДП. Респиратор, вынос с поля боя, снятие загрязненной одежды, частичная сан. Обработка (средства «защита» , «деконтамин» ). Глаза и полость рта промыть проточной водой и 2% раствором соды

    Промывание желудка Прием слабительных средств Адсорбенты Очистительные клизмы Форсированный диурез

    Совет

    Предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу. Профилактика резорбции цезия – ферроцин Стронция – полусурьмин, адсорбар, альгинт кальция, альгисорб, фосфалюгель Йод –калия йодид, раствор Люголя, настойка йода Радиоактивный плутоний – пентамин, тримефацин (образуют комплексные соединения с радонклидом)

    Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени, костном мозге. Предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе Стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.

    ХЛБ – общее заболевание организма, развивающееся в результате длительного (месяцы, годы) воздействия ионизирующих излучений в относительно малых дозах, но заметно превышающих предел дозы, установленной для лиц, постоянно контактирующих с источником ионизирующих излучений

    ХЛБ, вызванная воздействием внешнего равномерного облучения или радионуклидами, равномерно распределяющимися в организме ч е л о в е к а (H , N a , C s , и д р. ) ; ХЛБ, вызванная преимущественно местным облучением или р а д и о н у к л и д а м и , распределяющимися в организме человека избирательно в отдельных о р г а н а х (R a , S r , P o , и д р. )

    Период формирования Период восстановления Период отдаленных последствий и исходов

    Костномозговой Синдром нарушения нервно-сосудистой регуляции Астенический синдром Синдром органических поражений нервной системы.

    Постепенно и незаметно Изменения со стороны нервной системы Лейкопения не менее 3, 5 Х 10 9/л Тромбоцитопения 150 Х 109/л Лечение 2 -3 мес.

    Более выраженные симптомы со стороны нервной системы Более выраженные трофические нарушения Появление геморрагического синдрома Лейкопения до 2 Х 109/л Анемия – эр. до 3 Х 1012/л Тромбоцитопения до 100 Х 109/л ретикулоцитопения до 1 -3%о

    Эритроциты 1, 5 -2, 0 Х 1012/л Тромбоциты – до 60 Х 109/л Лейкоциты – до 1, 2 Х 109/л

    Лечение комплексное в зависимости от степени выраженности заболевания. При ранних проявлениях болезни щадящий режим и общеукрепляющие мероприятия: пребывание на воздухе, лечебная гимнастика, полноценное питание, витаминизация.

    Обратите внимание

    Широко применяются физические методы лечения: водные процедуры, гальванический воротник, Из седативных средств: бром, кальция глицерофосфат, фитин, фосфрен, пантокрин, женьшень и т. д.

    При неглубоких и нестойких нарушениях кроветворения назначают: витамин В 12 в комбинации с натрия нуклеинатом или лейкогеном. В 12 рекомендуется вводить внутримышечно по 100 -300 мкг в течение 10 дней. симптоматическая терапия.

    При лучевой болезни II (средней) степени, особенно в период обострения, рекомендуется лечение в стационаре.

    Помимо общеукрепляющих и симптоматических средств, применяют стимуляторы лейкопоэза (витамин В 12, тезан, пентоксил, натрия нуклеинат), антигеморрагические препараты (аскорбиновая кислота в больших дозах, витамины В 6, Р, К; препараты кальция, серотонин), анаболические гормоны (неробол) и т. д. Если присоединяются инфекционные осложнения, вводят антибиотики.

    При тяжелых формах лучевой болезни лечение должно быть упорным и длительным. Главное внимание уделяют борьбе: с гипопластическим состоянием кроветворения (многократное введение эритромассы, трансплантация костного мозга), инфекционными осложнениями, трофическими и обменными нарушениями (гормональные препараты, витамины, кровезаменители) и т. д.

    Чрезвычайно сложная задача — выведение из организма радиоактивных инкорпорированных веществ. при наличии в организме осколков урана используют щелочи, мочегонные и адсорбирующие средства.

    При инкорпорировании стронция рекомендуются специальные диеты: щелочная — при инкорпорировании урана, магниевая. Для связывания и ускорения выведения изотопов назначают комплексоны (тетацин-кальций, пентацин). При стойком астеническом синдроме показано лечение в условиях санатория общесоматического типа.

    Источник: http://present5.com/p-n-barlamov-kombinirovannye-radiacionnye-porazheniya/

    Сочетанные и комбинированные радиационные поражения

    

    Обратная связь

    ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

    Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

    Как определить диапазон голоса — ваш вокал

    Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

    Целительная привычка

    Как самому избавиться от обидчивости

    Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

    Тренинг уверенности в себе

    Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»

    Натюрморт и его изобразительные возможности

    Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

    Как научиться брать на себя ответственность

    Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

    Световозвращающие элементы на детской одежде

    Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

    Как слышать голос Бога

    Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

    Глава 3. Завет мужчины с женщиной

    Важно

    Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

    Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

    Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

    Комбинированные радиационные поражения (КРП) возникают при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии.

    КРП могут являться результатом ядерного взрыва (составляя 50-70 % санитарных потерь), быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектах ядерной энергетики.

    Наиболее типичными являются КРП от одновременного воздействия поражающих факторов ядерного взрыва — комбинации острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами.

    В зависимости от сочетания действующих факторов КРП подразделяются на радиационно-механические, радиационно-термические, радиационно-механо-термические и т.п. Степень тяжести КРП, и, соответственно, прогноз для жизни и здоровья пострадавших зависит от вида и тяжести компонентов поражения.

    Основными особенностями клинического течения КРП являются:

    — отсутствие характерного для острой лучевой болезни скрытого периода (он «заполнен» клиникой ожога или механической травмы);

    — более раннее наступление и более тяжелое течение периода разгара ОЛБ;

    — более длительный восстановительный период;

    — модификация течения местных и общих посттравматических реакций (утяжеление шока и — постшоковых расстройств, угнетение воспалительных реакций, нарушение процессов репаративной регенерации и т.д.).

    Периоды клинического течения КРП:

    — Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы (первые часы и сутки после воздействия поражающих факторов).

    — Период преобладания нелучевых компонентов.

    — Период преобладания лучевого компонента.

    — Период восстановления.

    Сочетанные радиационные поражения — являются результатом одновременного или последовательного воздействия внешнего излучения, аппликации на кожу и слизистые оболочки радионуклидов, их поступления внутрь организма через органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности.

    Сочетанные поражения могут иметь место у лиц, оказавшихся без средств защиты кожи и органов дыхания на местности, загрязненной радиоактивными продуктами ядерного взрыва или радионуклидами, попавшими в окружающую среду вследствие радиационных аварий.

    Совет

    Считается, что сочетанные радиационные поражения (наряду с комбинированными) являются наиболее вероятными формами патологии, возникающей у пострадавших при применении ядерного оружия или при радиационных авариях.

    Как правило, ведущим фактором, определяющим течение сочетанного поражения, является доза общего внешнего облучения.

    Однако и сопутствующие компоненты поражения — бета-ожоги кожных покровов и слизистых, поражения от внутреннего облучения, играют весьма существенную роль в усугублении общего состояния и перспектив лечения пострадавших, а в ряде случаев могут явиться непосредственной причиной их гибели.

    Особенностями, отличающими течение острой лучевой болезни при сочетанном облучении от поражения, вызываемого изолированным внешним гамма-воздействием, являются:

    · более выраженная первичная реакция на облучение, сопровождающаяся диспептическими и астено-гиподинамическими симптомами, раздражением слизистых верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз, первичной эритемой на открытых участках тела;

    · нарушение «классической» периодизации острого лучевого костномозгового синдрома: удлинение и неотчетливость границ периода первичной реакции на облучение, уменьшение продолжительности скрытого периода или его отсутствие, более длительный период восстановления;

    · изменение «классической» динамики панцитопенического синдрома за счет разнонаправленного действия бета- и гамма-излучения на кроветворение: менее выраженная лейкопения в период разгара при ОЛБ легкой и средней степени тяжести, изменение сроков наступления и темпов развития агранулоцитоза при тяжелых формах поражения, ранняя тромбоцитопения и анемия, замедленное восстановление уровня лейкоцитов в период выздоровления;

    · более ранние и выраженные проявления эндогенной интоксикации (за счет плазмореи и потери белков), геморрагического синдрома (носовые кровотечения в скрытом периоде, появление кровоизлияний в восстановительном периоде и т.д.), более сильные нарушения функций сердечно-сосудистой, эндокринной и центральной нервной систем;

    · увеличение тяжести поражений, вызванных внутренним облучением организма при инкорпорации радионуклидов;

    · более тяжелое течение местных радиационных поражений, частое инфицирование ран и более длительное их заживление;

    · увеличение числа поздних летальных исходов у тяжелопораженных;

    · длительный клинический период выздоровления, характеризующийся выраженными астено-вегетативными расстройствами, функциональной неустойчивостью, снижением толерантности к физическим и психическим нагрузкам;

    · повышение риска отдаленных (главным образом, онкологических) последствий облучения.

    Источник: https://megapredmet.ru/1-23338.html

    Комбинированные радиационные поражения

    Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это вид поражений, возникающий при одновременном или последовательном воздействии на организм ионизирующих излучений и поражающих факторов нелучевой этиологии, приводящем к выходу пострадавшего из строя, нарушению его трудо- и боеспособности или возникновению выраженных изменений клинико-лабораторных показателей. КРП характеризуются взаимным влиянием на организм всех факторов, участвующих в формировании общего патологического процесса и оказывающих влияние на его течение и исход, и отличаются по своему течению и исходам от изолированных поражений теми же факторами.

    В зависимости от количества и сочетания этиологических факторов КРП подразделяются на:

    — двухфакторные (радиационно-механические, радиационно-термические, радиационно-химические, радиационно-биологические);

    — трехфакторные (радиационно-механо-термические, радиационно-механо-химические, радиационно-механо-биологические, радиационно-термо-химические, радиационно-термо-биологические, радиационно-химико-биологические);

    — четырехфакторные (радиационно-механо-термо-химические, радиационно-механо-термо-биологические, радиационно-механо-химико-биологические, радиационно-термо-химико-биологические);

    — пятифакторные (радиационно-механо-термо-химико-биологические).

    КРП могут являться результатом ядерного взрыва, быть следствием техногенных катастроф и террористических актов на объектах ядерной энергетики. В случае применения, наряду с ядерным, биологического и (или) химического оружия возможно возникновение радиационно-биологических и радиационно-химических КРП или их сочетания.

    Наиболее типичными являются КРП, возникающие при одновременном действии поражающих факторов ядерного взрыва, в результате которого могут возникать комбинации острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами.

    При применении ядерного оружия среднего калибра (20-50 кт) на долю КРП приходится до 60-70 % от всех санитарных потерь. При использовании ядерного оружия малых и сверхмалых калибров преимущественно возникают “чистые” гамма-нейтронные поражения.

    Однако остающаяся в строю часть облученных может впоследствии (спустя часы и сутки) получить поражения другими видами оружия.

    Это может произойти и при ведении боевых действий на следе радиоактивного облака, где также создаются условия для комбинации пролонгированного облучения с огнестрельными ранениями и ожогами огнем пожаров или огнесмесями (напалм, пирогели и т.п.). Кроме того, КРП могут возникать у раненых, обожженных и больных, находящихся на зараженной радиоактивными веществами местности.

    Обратите внимание

    Другими словами, возникновение КРП возможно не только в результате одновременного действия поражающих факторов ядерного взрыва, но и в тех случаях, когда действие ионизирующего излучения предшествует нелучевым воздействиям или нелучевые травмы возникают ранее радиационных.

    Вариант “облучение + травма” отличается более тяжелым течением по сравнению с одновременными поражениями или с последовательностью “травма + облучение”.

    Следует помнить, что в случае неодновременного воздействия поражающих факторов комбинированными будут являться только те поражения, при которых время между действием лучевых и нелучевых поражающих факторов не превышает длительности течения первого поражения, иначе это будут уже независимые друг от друга последовательные поражения.

    Наиболее характерная особенность КРП – наличие у пострадавшего признаков двух или более патологий.

    Поскольку ранние (симптомы первичной реакции на облучение) или поздние (признаки разгара ОЛБ) клинические проявления радиационной патологии сочетаются у одного и того же пораженного с местными и общими симптомами ожога, раны, перелома и т.д., формируется своеобразная пестрая клиническая картина радиационных и травматических или ожоговых симптомов (синдромов).

    Вторая характерная особенность КРП – преобладание одного, наиболее тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса, вызванного действием одного из этиологических факторов КРП, так называемого “ведущего компонента”.

    Ведущий компонент в клиническом смысле определяет наибольшую опасность для жизни и здоровья пострадавших, а в организационном – требует наиболее срочного оказания помощи в данный конкретный момент.

    По мере развития патологического процесса вид и значение ведущего компонента могут меняться.

    Важно

    Наконец, третья характерная особенность КРП – взаимовлияние (взаимное отягощение) его нелучевых и лучевых компонентов, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности. В результате летальность при КРП оказывается значительно выше, чем при каждой из составляющих его травм, и превосходит их суммарный эффект.

    Следует отметить, что даже изолированное воздействие одного из компонентов КРП, вызвавшее острую лучевую болезнь, обширные или глубокие ожоги, тяжелую механическую травму, нередко приводит к летальному исходу.

    Это связано с отсутствием эволюционно выработанных механизмов, способных привести к выздоровлению при тяжелом ожоге или механическом повреждении, в результате чего развивающиеся компенсаторно-приспособительные процессы отличаются неустойчивостью и заведомой неэффективностью.

    Сочетание нескольких поражающих факторов приводит к возникновению качественно нового состояния, характеризующегося не просто суммированием повреждений, а развитием синдрома взаимного отягощения.

    Синдром взаимного отягощения представляет собой усиление (или утяжеление) патологического процесса при воздействии двух и более этиологических факторов КРП, или комплекс симптомов, свидетельствующих о более тяжелом течении каждого компонента КРП, чем это следовало бы ожидать при изолированном течении таких же поражений.

    Причина его развития состоит в том, что адаптационные процессы при ожоговой и травматической болезни требуют высокой функциональной активности органов и систем, в значительной мере страдающих от воздействия радиации.

    С другой стороны, восстановление организма от радиационной травмы существенно затрудняется вследствие дополнительного инфицирования, токсемии и других проявлений травматической или ожоговой болезни.

    Основной патогенетический механизм развития синдрома взаимного отягощения – ограничение или утрата способности организма противостоять инфекции, а также различным токсическим субстратам гистиогенного и бактериального происхождения вследствие радиационного подавления иммунитета. Важную роль в патогенезе этого синдрома играют также генерализованные нарушения метаболизма, приводящие к нарушению энергообеспечения клеток и недостаточности ряда органов и систем (надпочечниковой, тиреоидной, почечной, печеночной).

    Совет

    Следует помнить, что синдром взаимного отягощения развивается лишь тогда, когда сочетаются компоненты КРП не ниже средней степени тяжести. Существенное значение имеет и очередность различных поражающих воздействий, если они произошли не одновременно.

    Так, если нелучевое повреждение пришлось на период разгара ОЛБ, синдром взаимного отягощения отличается максимальной выраженностью. При нанесении механической травмы или ожога в период выздоровления от ОЛБ в большинстве случаев синдром взаимного отягощения не возникает.

    В случае если нетяжелая механическая травма предшествует лучевому поражению, нередко отмечается более легкое течение ОЛБ.

    Это феномен объясняется тем, что предварительно нанесенная легкая травма вызывает активацию неспецифических адаптационных механизмов и, как следствие, повышает устойчивость организма к радиационному воздействию.

    В случае развития синдрома взаимного отягощения большей тяжестью отличается клиническое течение каждого из компонентов КРП.

    По сравнению с “чистыми” радиационными поражениями клиническое течение КРП отличается отсутствием скрытого периода (он “заполнен” клинической картиной нелучевых компонентов), раньше наступает и более тяжело протекает период разгара, в случае выздоровления дольше длится восстановительный период. Доза облучения, при которой можно рассчитывать на благоприятный исход, снижается в 1,5-2 раза. С другой стороны, для травматической и ожоговой болезни при КРП характерно более тяжелое клиническое течение, увеличение зон некроза ран, замедление репаративных процессов, закономерное развитие раневой инфекции и частая ее генерализация. К другим клиническим проявлениям синдрома взаимного отягощения относятся:

    — более частое возникновение и более тяжелое течение ожогового и (или) травматического шока, осложнений постшокового периода;

    — более раннее развитие и более тяжелое течение основных синдромов периода разгара ОЛБ – панцитопенического, инфекционного, геморрагического;

    — увеличение частоты инфекционных осложнений, повышенная склонность к генерализации инфекции, развитию сепсиса;

    — замедленное течение процессов регенерации поврежденных органов и тканей.

    Несмотря на пестроту клинической картины КРП, обусловленную наличием проявлений сразу нескольких патологических процессов, в ней, как правило, в каждый конкретный момент удается выделить ведущий компонент, определяющий, в основном, клинику и тяжесть состояния пострадавшего.

    С течением времени происходит смена ведущего компонента и, как следствие этого, изменяются проявления клинической картины КРП.

    Обратите внимание

    Однако, несмотря на то, что его внешние проявления динамично меняются, этот процесс с начала и до исхода развивается по единому механизму, что позволяет выделить в клинической картине КРП четыре периода:

    1. Острый период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы развивается в первые часы и сутки после воздействия этиологических факторов КРП.

    Этот период представлен, главным образом, клиническими проявлениями нелучевых компонентов КРП: у пострадавших развивается травматический или ожоговый шок с выраженным болевым синдромом, массивной кровопотерей, острой дыхательной недостаточностью, очаговыми и общемозговыми неврологическими нарушениями.

    Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота и другие) обычно маскируются более ярко выраженной симптоматикой нелучевых компонентов.

    Более характерны для нелучевых, чем для радиационных поражений и ранние гематологические сдвиги: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия (при массивной кровопотере), гемоконцентрация (при обширных ожогах или синдроме длительного сдавливания). Важным диагностическим признаком КРП является возникающая на фоне лейкоцитоза абсолютная лимфопения, в то время как при “чистых” ожогах и травмах наблюдается только относительная лимфопения.

    2. Период преобладания нелучевых компонентов соответствует раннему постшоковому периоду травматической болезни или периоду острой ожоговой токсемии ожоговой болезни.

    Однако вследствие развития синдрома взаимного отягощения у пострадавших чаще развиваются и тяжелее протекают характерные для этих периодов осложнения (респираторный дистресс-синдром взрослых, жировая эмболия, острая почечная недостаточность, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) и более выражена постгеморрагическая анемия.

    В случае достаточной длительности скрытого периода ОЛБ (при ОЛБ легкой или средней степени тяжести) и нетяжелого течения нелучевых травм или ожогов в течение второго периода КРП возможно даже полное заживление ран.

    Важно

    В то же время, к концу этого периода у пострадавших обычно развиваются характерные для лучевых поражений гематологические изменения: лейкоцитоз сменяется лейкопенией, нарастает лимфопения. Именно в этот период и формируются наиболее серьезные патогенетические механизмы синдрома взаимного отягощения.

    3. Период преобладания лучевого компонента характеризуется преобладанием симптомов, типичных для периода разгара ОЛБ.

    В этот период максимально проявляется синдром взаимного отягощения: усугубляются как признаки лучевого панцитопенического синдрома, инфекционных осложнений и кровоточивости, так и выраженность нелучевых компонентов КРП.

    На фоне замедления регенерации ран развивается раневая инфекция, возрастает вероятность возникновения токсико-септических осложнений и вторичных кровотечений, отмечается повышенная ранимость тканей при операциях и манипуляциях, подавляется демаркация некротизированных участков обожженной кожи, прогрессирует полиорганная недостаточность. Накапливаясь уже во втором периоде КРП, в периоде преобладания лучевого компонента эти изменения значительно увеличивают риск смертельных исходов. Третий период клинического течения КРП обычно является критическим.

    4. Период восстановления характеризуется постепенной активизацией регенеративных процессов, восстановлением иммунитета, появлением положительной динамики заживления ран, переломов, ожогов.

    Вместе с тем многие последствия нелучевых травм (трофические язвы, остеомиелит, ложные суставы, контрактуры, рубцовые деформации и т.п.

    ) могут сохраняться в течение длительного времени, поскольку протекают в условиях функционально неполноценного гемо- и иммунопоэза, что в свою очередь отрицательно сказывается на эффективности лечения пострадавших и увеличивает сроки их нетрудоспособности.

    Диагностика КРП заключается в установлении характера и локализации, оценке степени тяжести механической и ожоговой травм, выявлении и установлении степени тяжести радиационного воздействия. При этом используются данные анамнеза, объективного обследования и лабораторных исследований.

    В остром периоде основной проблемой в диагностике КРП является индикация и определение дозовых параметров лучевого компонента.

    Совет

    Индикация лучевого поражения осуществляется на основании данных анамнеза (нахождение пострадавшего в зоне действия поражающих факторов ядерного взрыва или радиационной катастрофы), данных физической и биологической дозиметрии, в частности, времени появления и выраженности симптомов первичной реакции, особенно рвоты.

    Ориентировочные данные о частоте и сроках возникновения клинических проявлений эметической реакции в случае КРП представлены в таблице 18. Диагноз КРП уточняется по гематологическим показателям облучения (лимфопения, лейкопения), при возможности должны быть проведены кариологические и цитологические исследования.

    Таблица 18.

    Источник: http://lektsia.info/6xbb5b.html

    Ссылка на основную публикацию