Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощь

Поиск Лекций

Квалифицированная медицинская помощь раненным в челюстно-лицевую область оказывается в отдельном медицинском батальоне бригады (ОМедБ) или отдельной медицинской роте (ОМедР) врачом-стоматологом и включает выполнение следующих мероприятий:

· устранение асфиксии;

· окончательную остановку кровотечения;

· предупреждение и борьбу с травматическим шоком;

· медицинскую сортировку;

· хирургическую обработку ран лица и челюстей и лечение легкораненых (срок лечения до 10 суток);

· хирургическую обработку рвано-лоскутных и сильно загрязненных землей ран лица и ожогов лица;

· временное закрепление отломков челюстей (транспортная иммобилизация);

· кормление раненых;

· подготовку к дальнейшей эвакуации.

В зависимости от условий боевой и медицинской обстановки объем и характер медицинской помощи на этом этапе медицинской эвакуации может существенно меняться. При благоприятных условиях и поступлении небольшого числа раненых объем медицинской помощи может быть полным.

При массовом поступлении раненых объем медицинской помощи может быть сокращен за счет исключения мероприятий, отсрочка в проведении которых не влечет за собой развития тяжелых осложнений, и включать лишь мероприятия, направленные на устранение нарушений, угрожающих жизни раненого.

Обратите внимание

Квалифицированная медицинская хирургическая помощь при ранениях и повреждениях челюстно-лицевой области включает в себя три группы мероприятий.

1-я группа неотложные хирургические мероприятия (вмешательства по жизненным показаниям):

· операции, предпринимаемые для устранения асфиксии или выраженных нарушений внешнего дыхания;

· операции, основной целью которых является остановка кровотечения;

· комплексная терапия шока и острой анемии.

2-я группа хирургические мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено только при особой необходимости:

· первичная хирургическая обработка зараженных ран при значительных разрушениях мягких и костных тканей лица, при явном загрязнении ран землей;

· первичная хирургическая обработка зараженных термических ожогов лица, сильно загрязненных землей.

3-я группа мероприятия, отсрочка которых необязательно ведет к развитию тяжелых осложнений:

· первичная хирургическая обработка легкораненых, сроки лечения которых не превышают 10 суток;

· временное закрепление отломков челюстей при нарушении внешнего дыхания.

При оказании полного объема квалифицированной медицинской помощи врач-стоматолог должен осматривать каждого раненого, имеющего повреждения челюстно-лицевой области, независимо от его общего состояния, с обязательным снятием повязки. Это необходимо делать потому, что на данном этапе раненый должен получить дальнейшее эвакуационное предназначение, должны быть определены вид и способ дальнейшей эвакуации.

При массовом поступлении раненых и вынужденном сокращении объема квалифицированной медицинской помощи до мероприятий первой группы (по жизненным показаниям) диагноз устанавливают без снятия повязки.

При асфиксии на данном этапе помощь оказывают в полном объеме. Лечение шока и борьба с выраженной анемией производятся в соответствии с требованиями военно-полевой хирургии.

При продолжающемся или возникшем на данном этапе кровотечении производят его остановку всеми известными способами, вплоть до перевязки наружной или общей сонной артерий.

При переломах челюстей со смещением отломков, при которых имеют место нарушения внешнего дыхания, показано временное закрепление отломков челюстей с помощью лигатурного связывания зубов бронзо-алюминиевой проволокой.

Всем раненым вводят антибиотики, столбнячный анатоксин, если это не было сделано ранее.

Группы раненых, подлежащих дальнейшей эвакуации.

Эвакуация раненых в челюстно-лицевую область после оказания квалифицированной медицинской помощи, уточнения характера, локализации и тяжести ранения осуществляется следующим образом:

Первая группа —раненые с ведущими повреждениями челюстно-лицевой области. К этой группе относятся все раненые, имеющие изолированные ранения мягких и костных тканей челюстно-лицевой области.

Важно

Из числа раненых этой группы имеющие легкие ранения лица и челюстей подлежат эвакуации в госпитали для лечения легкораненых.

Остальные, имеющие ранения лица и челюстей средней и тяжелой степени, подлежат эвакуации в челюстно-лицевые отделения специализированных госпиталей для лечения раненных в голову, шею и позвоночник.

Вторая группа —пораженные, у которых ранения и повреждения челюстно-лицевой области сочетаются с более тяжелыми, ведущими ранениями (поражениями) других областей тела, ожогами и лучевой болезнью.

В зависимости от характера и локализации ведущего ранения (поражения) пострадавшие этой группы подлежат эвакуации в специализированные госпитали для раненых в голову, шею и в позвоночник, травматологические, общехирургические, многопрофиль-ные и терапевтические госпитали.

Не подлежат дальнейшей эвакуации по легкости ранения раненые:

· имеющие поверхностные изолированные повреждения мягких тканей;

· переломы и вывихи отдельных зубов.

Эти раненые после оказания им необходимой помощи подлежат возвращению в часть либо временно госпитализируются (до 10 суток).

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s68043t1.html

Виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, врачебная, квалифицированная, специализированная)

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Кафедра факультетской терапии

Специальность

— Экономика и управление на предприятии здравоохранения

курсовая работа

по дисциплине «Современные лечебные технологии»

на тему: Виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, врачебная, квалифицированная, специализированная)

Барнаул — 2011

СОДЕРЖАНИЕ

Введение

1. Первая медицинская помощь

2. Первая доврачебная помощь

3. Первая врачебная помощь

4. Квалифицированная медицинская помощь

5. Специализированная медицинская помощь

6. Развитие медицинской помощи

Заключение

Список литературы

ВВЕДЕНИЕ

Общее понятие «медицинская помощь» лицу, находящемуся в опасном для жизни и здоровья состоянии» обозначает лечебные и профилактические мероприятия, проводимые в целях сохранения жизни раненому или больному, а также для быстрейшего восстановления их здоровья.

Медицинская помощь- совокупность лечебных и профилактических мероприятий, проводимых при заболеваниях, травмах, беременности и родах, а также в целях предупреждения заболеваний и травм.

Различают следующие уровни оказания медицинской помощи:

Первая медицинская помощь

Первая доврачебная помощь

Первая врачебная помощь

Квалифицированная медицинская помощь

Специализированная медицинская помощь

Первая медицинская помощь осуществляется людьми, не обязательно имеющими специальное медицинское образование. Уровень первой медицинской помощи не предполагает использования каких-либо специальных медицинских инструментов, лекарств или оборудования.

Первая доврачебная помощь оказывается лицами, имеющими специальную подготовку по оказанию медицинской помощи. Это средний медицинский персонал (фельдшер, медицинская сестра) или провизор, фармацевт. Это их уровень знаний и умений.

Первая врачебная помощь оказывается врачом, имеющим необходимые инструментарий, лекарственные средства, и объем такой помощи регламентируется условиями ее оказания, т.е. где она оказывается — вне больничных условий или в поликлинике, машине «скорой помощи», в приемном отделении больницы.

Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами- специалистами высокой квалификации в условиях многопрофильных больниц или травматологических пунктов;

Специализированная медицинская помощь может быть оказана на самом высоком уровне в условиях специализированных клиник, институтов и академий.

Особенностью медицинской помощи является сочетание лечения и профилактики, вследствие чего она называется лечебно-профилактической. Такое же название имеют и учреждения, оказывающие населению медицинскую помощь.

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся больницы, поликлиники и амбулатории, диспансеры, женские консультации и родильные дома, медико-санитарные части и здравпункты, санатории, фельдшерско-акушерские пункты и др.

Тема моей работы «Виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная, врачебная, квалифицированная, специализированная)».В литературе, даже в нормативных документах часто путают понятия первая медицинская помощь, доврачебная помощь, скорая помощь. Это не одно и тоже. Это совершенно разные иногда даже юридические понятия. В своей работе я попытаюсь наиболее полно их раскрыть.

1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Здоровье и жизнь пострадавших и внезапно заболевших не редко зависит от своевременности и качества той помощи, которую оказывают люди, обычно не имеющие отношения к медицине, но они чаще, чем врачи или фельдшера находятся рядом. Это и есть первая медицинская помощь.

Совет

Она зависит от уровня медицинских знаний, навыков и умений свидетелей и участников происшествия.

Первая медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само — и взаимопомощи.

Первая медицинская помощь — комплекс срочных простейших мероприятий для спасения жизни человека и предупреждения осложнений при несчастном случае или внезапном заболевании, проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим лицом, находящимся поблизости (взаимопомощь).

Первая медицинская помощь включает в себя мероприятия по прекращению воздействия факторов, способных утяжелить состояние пострадавших (больных) или привести к смертельному исходу, устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.

), проведение мероприятий по предупреждению осложнений и обеспечению эвакуации пострадавших (больных) без существенного ухудшения их состояния.

Первая медицинская помощь может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь), его товарищем (взаимопомощь), санитарными дружинницами.

Мероприятиями первой медицинской помощи являются: временная остановка кровотечения, наложение стерильной повязки на рану и ожоговую поверхность, искусственное дыхание и непрямой массаж сердца, введение антидотов, дача антибиотиков, введение болеутоляющих (при шоке), тушение горящ�

Источник: https://www.studsell.com/view/24294

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь

Отряды и бригады специализированной медицинской помощи являются подвижными формированиями и создаются на базе медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей, клинических, городских, областных (краевых) и республиканских больниц.

В состав указанных формирований включаются профессорско-преподавательский состав и врачи-специалисты разных специальностей, средний медицинский персонал и другие работники институтов и больниц. Для подготовки и руководства ими назначаются опытные организаторы.

В случаях когда клинической базой институтов является городская, областная (краевая) или республиканская больница, комплектование штата производится директорами институтов совместно с главным врачом больницы.

Основным назначением ОСМП и БСМП является организация специализированной медицинской помощи пораженным ядерным, химическим и бактериологическим оружием главным образом за пределами очага поражения, т. е.

на втором этапе медицинской эвакуации, в учреждениях загородной зоны.

Эти формирования при необходимости могут быть использованы в пострадавшем городе в ОПМ и в сохранившихся больницах для проведения в них сортировки и оказания специализированной медицинской помощи.

Типовой отряд специализированной медицинской помощи состоит из 8 бригад (48 человек). В бригаду входят не менее двух врачей, 2 фельдшера (медсестры) и один шофер. При возможности допускается увеличение количества бригад до 17 (86 человек). Профиль бригады определяется специальностью врачей, входящих в бригаду.

Разрешается иметь в отряде по нескольку бригад одной специальности.

Бригады создаются по следующим профилям: общехирургическая, травматологическая, нейрохирургическая, то-рако-абдоминальная, ожоговая, офтальмологическая, челюстно-ли-цевая, оториноларингологическая, токсикотерапевтическая, радиологическая, инфекционная, переливания крови, рентгенологическая анестезиологическая,     гинекологическая,     психоневрологическая, урологическая.

 . Научно-исследовательские институты могут создавать отдельные профильные бригады (инфекционные, психиатрические, нейрохирургические, торакальные и т. п.).

,Каждая бригада имеет свой табельный комплект медицинского имущества — хирургических инструментов, аппаратов, медикаментов, перевязочного материала, рассчитанного на круглосуточную работу и хранящегося в специальных укладках.

Обратите внимание

Начальник, отряда специализированной медицинской помощи подчиняется руководителю учреждения, на базе которого сформированы отряд или группа.

В обязанности начальника отряда вменяется организация занятий по подготовке личного состава, составление и периодическое корректирование плана развертывания работы отряда (группы), организация оповещения и сбора личного состава при угрозе нападения противника, проведение тренировочных занятий с организацией выездов в сельские районы.

Читайте также:  Средства индивидуальной защиты пожарных и снаряжение

В обязанности главврача лечебного учреждения, в распоряжение которого прибыла бригада специализированной медицинской помощи, входят: предоставление рабочего помещения бригаде, обеспечение недостающим инвентарем, медицинским и другим имуществом, горячей и холодной водой, освещением и прочим, выделение необходимого добавочного медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитаров-носильщиков и др.).

Содержание и объем работы этих подвижных формирований определяются следующими положениями:

1. Количество отрядов (бригад), прибывающих для работы в загородную зону, не в состоянии охватить всех пораженных квалифицированной хирургической или другого вида специализированной помощью в сроки, определенные медицинскими показаниями.

2.  Ранняя специализированная помощь обеспечивается врачами развернутых больниц МС ГО. подготовленными в мирное время для работы в соответствующих профилированных больницах.

Поэтому основной задачей отрядов (бригад) является организация специализированной медицинской помощи и руководство ею.

Прибывающие в загородную зону отряды, группы поступают в распоряжение начальника больничной базы, который использует их в масштабе всего направления.

Источник: https://vunivere.ru/work1868

Об утверждении Правил оказания квалифицированной медицинской помощи населению

Утративший силу

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2003 года N 701. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 9 октября 2003 года N 2521. Утратил силу приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 29 апреля 2010 года № 311.

      Сноска. Утратил силу приказом Министра здравоохранения РК от 29.04.2010 № 311.

      В целях реализации Закона Республики Казахстан «О системе здравоохранения», приказываю:

Важно

      1. Утвердить прилагаемые Правила оказания квалифицированной медицинской помощи населению (далее — Правила).

      2. Начальникам (директорам) управлений (департаментов) здравоохранения областей и городов Астаны и Алматы принять к сведению и исполнению данные Правила.

      3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Диканбаеву С.А.

      4. Настоящий приказ вводится в действие со дня государственной регистрации в Министерстве юстиции Республики Казахстан.

      Министр

Утверждены            приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан      

от 23 сентября 2003 года N 701 

Правила
оказания квалифицированной медицинской помощи населению

1. Общие положения

      1. Настоящие Правила оказания квалифицированной медицинской помощи населению разработаны в соответствии с Законом Республики Казахстан «О системе здравоохранения». K090193
      2.

Квалифицированная медицинская помощь — врачебная медицинская помощь, оказываемая гражданам при заболеваниях, не требующих специализированных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий.
      3.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают лечебно-профилактические организации, имеющие лицензию на соответствующую медицинскую и врачебную деятельность, выданную в соответствии с законодательством Республики Казахстан, не зависимо от форм собственности.
      4. Квалифицированная медицинская помощь оказывается на амбулаторно-поликлиническом и стационарном уровнях.
      5.

На любом уровне оказания квалифицированной медицинской помощи при затруднении в идентификации диагноза, а также при иных других показаниях, включая нетранспортабельность больного, организуется консилиум с привлечением соответствующих специалистов районного, городского, областного и республиканского уровней.
      6.

Сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи квалифицированная медицинская помощь может оказываться на платной основе, в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
      7. Квалифицированную медицинскую помощь должны оказывать врачи, имеющие необходимую квалификацию, в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
      8.

В случае необходимости оказания экстренной помощи вне лечебно-профилактической организации квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами станции скорой медицинской помощи.
      9. Объем квалифицированной медицинской помощи, включая лабораторные методы исследования, определяется протоколами диагностики и лечения (далее — Протоколы) на этапах медицинской помощи, утвержденными уполномоченным органом в области здравоохранения в Республике Казахстан.

2. Квалифицированная медицинская помощь
на амбулаторно-поликлиническом уровне

      10.

Квалифицированная медицинская помощь населению на амбулаторно-поликлиническом уровне оказывается сельскими врачебными амбулаториями, семейными врачебными амбулаториями, поликлиниками (консультациями) при районных (центральных) больницах, включая подростковые кабинеты (отделения), территориальными городскими поликлиниками, включая детские, женскими консультациями, консультативно-диагностическими поликлиниками и прочими амбулаторно-поликлиническими организациями.
      11. Квалифицированная медицинская помощь населению на амбулаторно-поликлиническом уровне может оказываться по принципу стационара на дому и дневных стационаров.
      12. Оказание квалифицированной медицинской помощи осуществляется по территориальному принципу или по принципу свободного выбора врача.
      13. При необходимости направления больного на стационарное лечение, врач амбулаторно-поликлинической организации выдает направление для госпитализации с указанием полного диагноза и лечения больного, если такое проводилось.
      14. При направлении больного на плановое лечение, пациенту выдается направление амбулаторно-поликлинической организации на госпитализацию, и результаты лабораторного обследования, проведенного в соответствии с Протоколами.
      15. В случае необходимости госпитализации больного по экстренным показаниям, пациента доставляют в стационар службой скорой медицинской помощи или санитарным автотранспортом амбулаторно-поликлинической организации в сопровождении медицинского работника.
      16. При необходимости специализированной медицинской помощи больной направляется в соответствующую многопрофильную (специализированную) организацию здравоохранения, в установленном порядке.

3. Квалифицированная медицинская помощь
на стационарном уровне

      17. Квалифицированная медицинская помощь населению на стационарном уровне оказываются сельскими участковыми больницами, районными (центральными, городскими) больницами, инфекционными больницами, родильными домами и прочими стационарными медицинскими организациями. V032524
      18.

Квалифицированная медицинская помощь населению на стационарном уровне может оказываться по принципу дневного стационара.
      19. Квалифицированная медицинская помощь населению на стационарном уровне, оказываемая по направлению специалистов первичной медико-санитарной помощи, входит в гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.
      20.

Госпитализация больных проводится в соответствии с профилем отделения (коек), если таковые имеются в данной медицинской организации.
      21. Дети до трех лет, а также дети старшего возраста, нуждающиеся в соответствии с заключением врача в индивидуальном уходе, госпитализируются с матерью или другими лицами для осуществления такого ухода.
      22.

Совет

Лицо, осуществляющее уход за ребенком, находящимся на стационарном лечении, бесплатно обеспечивается спальным местом и питанием.
      23. При выписке из стационара пациенту на руки выдается выписной эпикриз, где указывается полный клинический диагноз, проведенный объем обследования, лечения в соответствии с Протоколом и рекомендации по дальнейшему наблюдению за больным.

      Одновременно передается информация о пациенте в амбулаторно-поликлиническую организацию, по месту жительства больного.

      24. При необходимости оказания больному специализированной медицинской помощи он направляется в соответствующую многопрофильную (специализированную) организацию здравоохранения с выписным эпикризом в установленном порядке.

      25. В случае необходимости оказания экстренной специализированной медицинской помощи больной доставляется специальным транспортом, включая санитарную авиацию в соответствующую многопрофильную (специализированную) организацию здравоохранения в сопровождении врача. В случае нетранспортабельности больного, созывается консилиум с привлечением соответствующих специалистов районного, при необходимости областного (республиканского) уровней.

Если Вы обнаружили на странице ошибку, выделите мышью слово или фразу и нажмите сочетание клавиш Ctrl+Enter

Источник: http://adilet.zan.kz/rus/docs/V030002521_

Квалифицированная хирургическая медицинская помощь (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания, привлекаемые силы и средства, мероприятия)

Квалифицированная медицинская помощь— вид медицинской помо­щи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе­мых врачами-специалистами широкого профиля — хирургами, терапевтами (со­ответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапев­тическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

По причинам, указанным при рассмотрении первой врачебной помощи, мероприя­тия квалифицированной медицинской помощи разделяются на неотложные мероприя­тия и мероприятия, которые при неблагоприятной обстановке могут быть отсрочены.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи (КМП): при ранениях – 8-12 часов с момента ранения; при поражениях ФОВ – 6-8 часов с момента появления признаков поражения.

По срочности оказания мероприятия квалифицированной хирургической помощиделятся на три группы:

Первая группа – неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, невыполнение которых может привести к смерти раненого в ближайшие часы.

К ним относятся:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

· комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

· лечение анаэробной инфекции;

· хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пневмотораксе, торакоцентез при клапанном пневмотораксе;

· лапаротомия при проникающих ранениях и закрытой травме живота с повреждение внутренних органов, при внутрибрюшинном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся нарастающим сдавлением головного мозга;

· ампутация при отрывах и массивных разрушениях конечностей;

· хирургическая обработка переломов длинных трубчатых костей с обширными разрушениями мягких тканей.

Вторая группа – вмешательства, несвоевременное выполнение или вынужденный отказ от которых может привести к возникновению тяжелых осложнений.

К ним относятся:

· наложение надлобкового свища при повреждениях уретры и противоестественного заднего прохода при внутрибрюшинном повреждении прямой кишки;

· хирургическая обработка ран при переломах длинных трубчатых костей, не сопровождающихся обширным разрушением мягких тканей;

· восстановление проходимости магистральных артерий конечностей;

· некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, не вызывающих расстройства дыхания или кровообращения;

· ампутация при ишемическом некрозе конечности;

· первичная хирургическая обработка ран, зараженных отравляющими веществами, радиоактивными веществами, а также ран со значительными повреждениями мягких тканей.

Третья группа – операции, отсрочка которых при условиях применения антибиотиков не обязательно приведет к возникновению осложнений.

В эту группу включены следующие мероприятия:

· первичная хирургическая обработка ран мягких тканей (кроме ран, не подлежащих хирургической обработки);

· первичная обработка ожогов;

· наложение пластинчатых швов при лоскутных ранениях лица;

· лигатурное связывание зубов при переломах нижней челюсти с дефектом.

При полном объеме квалифицированной хирургической помощи выполняются мероприятия всех трех групп. Сокращение объема квалифицированной хирургической помощи осуществляется за счет отказа выполнения мероприятий третьей группы, а в крайних случаях, и второй.

При этом принимаются меры к незамедлительной эвакуации таких раненых в лечебные учреждения госпитальной базы, где хирургическая помощь будет оказана им в исчерпывающем объеме.

После неотложных операций раненые нуждаются во временной госпитализации, продолжительность которой зависит от характера поражения, произведенного оперативного вмешательства и вида эвакуационного транспорта.

Источник: https://studopedya.ru/1-38284.html

Квалифицированная медицинская помощь

На этапе квалифицированной хирургической помощи самой главной задачей должно быть спасение жизни раненого, а также предупреждение осложнений , в том числе и гнойных.

Для сохранения функции сустава и конечности недостаточно мероприятий, направленных на предотвращение инфекции — это можно сделать радикальной хирургической обработкой вплоть до резекции сустава или ампутации.

Важно, чтобы первичное хирургическое вмешательство было рационально сберегательным с элементами или полным объемом реконструктивной хирургии.

Обратите внимание

Для восстановления функции сустава необходимо воссоздать анатомические взаимоотношения в поврежденном сочленении, а эта ответственная задача может быть решена лишь специалистом травматологом.

Читайте также:  Воспламеняемость и ее группы: в1, в2, в3

Предусматриваются три вида мероприятий на этапе квалифицированной медицинской помощи:

ПЕРВЫЙ — неотложные хирургические вмешательства и другие мероприятия, проводимые по жизненным показаниям, отказ или отсрочка которых угрожает жизни. К ним относят:

¾ операции, предпринимаемые для остановки продолжающегося наружного кровотечения;

¾ комплексную терапию шока, острой анемии, травматического токсикоза;

¾ первичные ампутации при полном отрыве конечности;

¾ операции по поводу анаэробной инфекции.

ВТОРОЙ — мероприятия, отсрочка которых угрожает развитием тяжелых осложнений:

¾ операции при огнестрельных ранениях, сопровождающихся ишемией конечности, вызванной межтканевой гематомой или отеком;

¾ первичная хирургическая обработка ран с обширным разрушением мягких тканей, загрязненных землей, а также ран, загрязненных отравляющими веществами. Первичная хирургическая обработка ран — это основное мероприятие, предупреждающее развитие гнойных осложнений.

ТРЕТИЙ — мероприятия, которые при необходимости могут быть отсрочены, но при невозможности эвакуации должны быть выполнены, так как не исключается возможность возникновения осложнений. Этим раненым выполняют пункции суставов, промывают их, вводят в полость антибиотики, иммобилизируют конечность, проводят общеукрепляющее лечение.

Таким образом, на этапе квалифицированной помощи проводят первичную хирургическую обработку при проникающих ранениях суставов со значительными и обширными ранами параартикулярных тканей: сустав широко раскрывают, проводят ревизию, некрэктомию, удаление инородных тел и мелких костных осколков, промывание раствором антисептиков, шов капсулы, дренирование паравульнарных тканей, введение в сустав антибиотиков.

Следует обратить внимание на необходимость герметизации полости сустава и защиты его от вторичного инфицирования путем ушивания синовиальной оболочки и капсулы сустава. При этом возможно создание системы проточного дренирования полости сустава.

Сберегательная хирургическая тактика на этапе квалифицированной помощи при условии быстрой эвакуации раненых в специализированный госпиталь позволяет в большинстве случаев успешно бороться с инфекционными осложнениями и дать возможность в ранние сроки выполнить полный объем реконструктивно-восстановительных операций.

ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН. В этом вопросе остается еще много нерешенного. К сожалению, нет достаточно обоснованных критериев оценки состояния жизнеспособности поврежденных тканей.

Важно

Поэтому всегда трудно решить такой кардинальный вопрос: на каком протяжении необходимо иссекать ткани, прилежащие к раневому каналу, какова мера радикальности обработки костных отломков, особенно губчатой кости, имбибированной кровью.

При проведении первичной хирургической обработки огнестрельных ранений суставов, особенно сочетающихся с внутрисуставными переломами, должны быть заложены те рациональные приемы, которые, с одной стороны, носили бы сберегательный характер, а, с другой стороны, позволили бы улучшить условия для естественного течения раневого процесса. В понятие радикальной обработки ран необходимо прежде всего включать требование о широком раскрытии раны и полноценной ревизии ее с тщательным удалением нежизнеспособных тканей.

Вторым обязательным положением должно быть требование о создании полноценного оттока раневого содержимого в основном за счет качественного дренирования через контрапертуры.

Как бы ни были заманчивы и обнадеживающими высказывания хирургов мирного времени о перспективности применения активного дренирования ран, принять эти пожелания для этапного лечения раненных в суставы невозможно.

Нельзя провести активное дренирование огнестрельных ран конечностей только потому, что оно осуществимо лишь при обязательном закрытии раны, что, конечно, невыполнимо после первичной хирургической обработки ран в условиях ОМедБ или госпиталей фронта.

Опыт, накопленный в годы Великой Отечественной войны, полностью подтвердился данными локальных войн последних лет. Требование о запрещении первичного шва после первичной хирургической обработки огнестрельных ран остается до настоящего времени незыблемым. Даже при применении больших доз антибиотиков не удается предупредить развитие гнойных осложнений при зашитых ранах.

При первичной хирургической обработке огнестрельных переломов с обширным разрушением костей целесообразно придерживаться сберегательной тактики по отношению к мягким тканям. Следует помнить , что излишний радикализм при иссечении капсулы сустава и мышц неизбежно приводит к противоположным результатам: возникают трудности по закрытию кости и герметизации сустава.

Таким образом, первичная хирургическая обработка ран суставов включает:

¾ широкое рассечение раны, в основном выходного отверстия, с экономным иссечением краев поврежденной кожи;

¾ декомпрессионную фасциотомию основных костно-фасциальных

¾ футляров на всем протяжении поврежденного сегмента.

Совет

¾ Ревизию раневого канала и всех раневых карманов с удалением кровяных сгустков, инородных включений, мелких костных осколков, не связанных с мягкими тканями;

¾ Иссечение разрушенных и лишенных кровоснабжения тканей ( в основном подкожной жировой клетчатки и мышц) с учетом топографии сосудисто-нервных образований;

¾ Многократное орошение операционной раны по ходу операции изотоническим раствором хлорида натрия, 3% раствором перекиси водорода и антисептическими растворами с аспирацией промывной жидкости;

¾ Сохранение всех крупных костных осколков, особенно содержащих хрящевую поверхность, а также мелких, связанных с надкостницей и мягкими тканями;

¾ Восстановление магистрального кровотока при ранениях крупных артерий путем их временного протезирования или первичного шва;

¾ Полноценное дренирование раны путем выполнения контрапертурных разрезов по заднебоковой поверхности сегмента с введением дренажных трубок диаметром не менее 10 мм для создания естественного оттока раневого содержимого. Дренирование полости сустава опасно вторичным инфицированием, особенно пассивное дренирование.

Исключение составляют случаи, когда удается герметизировать сустав и обеспечить активное проточно-промывное дренирование в течение 2-3 суток под наблюдением оперировавшего хирурга.

Капсулу сустава не зашивают при признаках начинающегося нагноения и создают условия для полноценного оттока раневого отделяемого из сустава и раны;

Обратите внимание

¾ Околораневую инфильтрацию, внутрисуставное и парентеральное введение антибиотиков широкого спектра действия;

¾ Рыхлую тампонаду раны салфетками, смоченными антисептическими жидкостями и сорбентами осмотического действия;

¾ Адекватную иммобилизацию поврежденного сегмента конечности лонгетными или циркулярными гипсовыми, рассеченными вдоль, при отсутствии такой возможности – транспортными шинами, укрепленными гипсовыми кольцами.

Артротомия или резекция сустава? Этот вопрос стоял перед хирургами всегда, когда они встречались с гнойными осложнениями ранений.

Однако сразу же следует сделать ограничения. Такие вопросы возникают при ранениях коленного и тазобедренного суставов.

Высокая летальность при развитии сепсиса у этих раненых вынуждала хирургов искать выход из создавшейся ситуации не только в ампутации бедра или его экзартикуляции в Великую Отечественную войну у 77,4% раненых, находившихся в сепсисе после ранения коленного сустава произведены ампутации.

Одни ратовали за радикальные операции — резекции суставов при первых признаках нагноения, другие считали резекцию операцией “беспомощности, несовершенства и отчаяния” Б.А.Петров,1944.

По данным П.П.Кондратьева 1950 и В.Г.Разумовского 1953, при повреждениях костей коленного сустава первичная резекция давала наилучшие результаты. Б.П.

Кириллов 1948 обращает внимание на то, что, если стремление снизить смертность ценою ухудшения функциональных исходов является до известной степени оправданным в отношении тазобедренного и отчасти коленного суставов, то по отношению к плечевому и локтевому суставам, где смертность вообще очень низка, первичная резекция не является оправданной.

Особое внимание должно быть уделено раненым с повреждением тазобедренного и коленного суставов.

Важно

Развитие гнойных осложнений у этой группы раненых наиболее часто приводит к сепсису, что послужило поводом в Великую Отечественную войну у 77,4% из них произвести ампутации ,а у остальных развились контрактуры, анкилозы и дефекты костей.

Меньше вреда будет нанесено раненому, если есть возможность быстро доставить его на этап специализированной травматологической помощи даже без хирургической обработки ран. Широкая артротомия этих суставов без особых на то показаний даже более вредна, чем отказ от первичной хирургической обработки.

Однако в любом случае должна быть выполнена пункция сустава с эвакуацией крови и введением в сустав и параартикулярно раствора антибиотиков, при этом конечность следует надежно иммобилизировать транспортной шиной Дитерихса, укрепленной гипсовыми кольцами.

Исключение составляют разрушения суставов с обширными повреждениями кожных покровов, загрязненные землей, особенно с повреждением суставных поверхностей.

При необходимости хирургическая обработка ран тазобедренного и коленного суставов может быть завершена экономной резекцией костей или сустава, как единственным мероприятием, направленным не только на предотвращение тяжелых гнойных осложнений, но и на сохранение конечности и жизни раненого.

В отношении других суставов плечевого, локтевого, лучезапястного, голеностопного хирургическая тактика должна быть, за редким исключением, максимально сберегательной, даже при раздробленных внутрисуставных переломах. Резекции костей производят по строгим показаниям при прогрессирующем гнойном процессе.

Хирургическое лечение инфекционных осложнений при ранениях суставов включает: пункцию, артротомию, резекцию суставных концов костей и ампутацию конечности. Вопрос о характере вмешательства должен решаться не в порядке последовательности, а в зависимости от степени развития патологического процесса в суставе.

Изучив клиническое течение ранений колена у 544 раненых, мы считали возможным утверждать, что вопрос об артротомии или резекции сустава необходимо решать с учетом следующих факторов: характера воспалительного процесса и степени повреждения костей и мягких тканей.

Совет

В зависимости от сочетания этих факторов определяют и показания к артротомии или резекции сустава. Например, при ранении коленного сустава без повреждения костей и незначительным повреждением мягких тканей показана лишь пункция сустава, промывание раствором антисептиков, общая и местная антибиотикотерапия и иммобилизация.

Показательны следующие схемы тактических решений, разработанные нами на основании практического опыта:

Алгоритмы хирургических действий при проникающих ранениях
коленного сустава

Схема тактического решения при ранении сустава

Ранение сустава Незначительное повреждение мягких тканей Без повреждения костей Пункция
Незначительное повреждение костей Пункция
Обширное повреждение костей Артротомия
Разрушение мягких тканей Без повреждения костей Артротомия
Незначительное повреждение костей Артротомия
Обширное повреждение костей Артротомия. Резекция.

Схема тактического решения при начальных признаках нагноения

Начальные признаки нагноения Незначительное повреждение мягких тканей Без повреждения костей Артротомия
Незначительное повреждение костей Артротомия
Обширное повреждение костей Артротомия
Разрушение мягких тканей Без повреждения костей Артротомия
Незначительное повреждение костей Артротомия
Обширное повреждение костей Резекция.

Схема тактического решения при выраженном нагноении

Выраженные признаки нагноения Незначительное повреждение мягких тканей Без повреждения костей Артротомия
Незначительное повреждение костей Артротомия
Обширное повреждение костей Артротомия. Резекция
Разрушение мягких тканей Без повреждения костей Артротомия
Незначительное повреждение костей Артротомия. Резекция
Обширное повреждение костей Резекция. Ампутация

Как очевидно из схем резекции суставов принадлежит свое место. Эта операция не может быть исключена из практики военной хирургии, но она должна быть выполнена вовремя, т. е. когда сустав разрушен и бесперспективно восстановление функции, а хирург не видит эффективных мер борьбы с тяжелой инфекцией, но еще сохранены резервы организма.

Таким образом, разделение повреждений суставов по степени повреждения суставных отделов костей имеет большое значение не только для последующей функции, но и для оценки возможности возникновения гнойных осложнений.

Обильное кровоснабжение эпифизов при огнестрельных ранениях способствует образованию значительных внутрикостных гематом, носит характер «разминания», при этом губчатое вещество превращается в детрит.

Читайте также:  Воздушно-пенный огнетушитель: виды, устройство, назначение

Хирургическая обработка костной раны без резекции не всегда радикальна, однако надежда на сохранение сустава должна преобладать над холодным радикализмом. Только лишь при нагноении, особенно при тяжелых его формах целесообразна резекция.

Да, мы согласны со всеми хирургами, что резекция сустава -калечащая операция, но утверждаем, что она не бессмысленна, так как сохраняет опороспособность конечности. Современные возможности травматологии позволяют не только выполнить артродез сустава, но и одновременно удлинить конечность, что в период ВОВ было неосуществимо и обширные дефекты костей служили показанием к ампутации.

Наши рассуждения касались ранений коленного и тазобедренного суставов, при которых наиболее тяжело протекает инфекционный процесс. Совершенно иначе строится хирургическая тактика при ранениях других суставов конечностей.

Крайне редко ставятся показания к вторичной и тем более к первичной резекции. Сохранение элементов сустава должно быть правилом.

Артротомия бывает достаточной для предупреждения или ликвидации инфекции даже при тяжелых гнойных осложнениях.

Обратите внимание

Таким образом, обобщая эти данные, можно утверждать, что исходы лечения раненых должны быть хорошими, если оперативное вмешательство выполняют своевременно и по обоснованным показаниям на фоне полноценной интенсивной общей терапии.

Источник: https://stydopedia.ru/2xb335.html

Квалифицированная медицинская помощь

Квалифицированная медицинская помощьна этапе медицинской эвакуации (участковая больница, центральная районная больница) должна выполняться в неотложном порядке и включать в себя следующее:

• выполнение операций по жизненным показаниям;

• адекватное обезболивание;

• инфузионную терапию через катетер растворами коллоидов и глюкозы;

• внутривенное введение растворов хлористого кальция как ингибитора калия;

• введение антигистаминных препаратов, гормонов;

• контроль диуреза и стимуляцию функции почек;

• футлярную новокаиновую блокаду выше уровня сдавления;

• общее согревание, соле-щелочное питье, горячий чай;

• исправление иммобилизации;

• симптоматическую терапию.

После оказания квалифицированной медицинской помощи и выведения из шокового состояния больной должен быть эвакуирован в специализированное лечебное учреждение, имеющее необходимую аппаратуру для проведения диализно-фильтрационных методов лечения.

Быстрое перемещение пострадавших с места катастрофы в лечебное учреждение, способное оказать специализированную медицинскую помощь, является одним из решающих условий благоприятного исхода лечения СДС.

Эвакуация пораженных с СДС должна осуществляться в первую очередь в положении лежа на носилках, наиболее щадящим транспортом, желательно в специализированное отделение.

Интенсивная терапия в раннем периоде СДС должна быть направлена на поддержание адекватного общего и периферического кровообращения, коррекцию гомеостаза и предупреждение развития острой почечной недостаточности (ОПН).

Для этого проводят коррекцию ацидоза, устранение водно-электролитных нарушений, восполнение объема циркулирующей крови, создают управляемую гемодилюцию в физиологических пределах (гематокрит — 0,35). Объем инфузионной терапии может быть от 1500 до 2500 мл в зависимости от показателей центральной гемодинамики.

Коррекцию гомеостаза обеспечивают введением внутривенно ощелачивающих растворов, например 4% раствора натрия гидрокарбоната в количестве от 600 до 2000 мл в сутки под контролем КЩС, с адекватной коррекцией водно-электролитных нарушений, введением кристаллоидных и среднемолекулярных коллоидных растворов.

Применяют 10 мл/кг реополиглюкина или 8 мл/кг гемодеза, а также 10-15 мл/кг растворов электролитов. Инфузионная терапия осуществляется под контролем центрального венозного давления, гематокрита и содержания электролитов.

Важно

Создание управляемой гемодилюции способствует уменьшению концентрации миоглобина в плазме крови, что вместе с ощелачиванием первичной мочи препятствует механической закупорке просвета почечных канальцев.

Следует осторожно относиться к назначению препаратов калия, так как в раннем периоде СДС нередко регистрируется гиперкалиемия.Коррекцию К+ осуществляют под тщательным контролем его содержания в плазме и ЭКГ-контролем.

Консервативная терапия помимо проведения инфузионной терапии и коррекции параметров КЩС должна включать обязательное применение антиагрегантов, антиоксидантов, антикоагулянтов.

Для стимуляции диуреза используют спазмолитики, ощелачивание мочи под контролем рН, салуретики в адекватных дозировках.

Если при достижении основных показателей гомеостаза диурез не восстанавливается, то следует назначить внутривенно раствор лазикса в разовой дозе не менее 1,5-2 мг/кг.

В дальнейшем при отсутствии диуреза дозу рекомендуют увеличить до 3 мг/кг. Суточная доза при этом не должна превышать 500-700 мг. Стимуляция диуреза более суток нецелесообразна.

В случае восстановления диуреза его надо поддерживать на уровне не менее 2000 мл/сут., используя при необходимости лазикс. При сохранении олигоанурии на вторые сутки необходимо ограничить введение жидкости в пределах физиологических потребностей с учетом потерь, отменить назначение лазикса.

Считается, что 2-е сутки являются критическими в отношении восстановления выделительной функции почек. Сохраняющаяся к 3-м суткам олигоанурия позволяет констатировать развитие ОПН, что требует коррекции объема и состава проводимой инфузионной терапии.

Если в результате консервативной терапии восстанавливается выделительная функция почек, о чем свидетельствует снижение концентрации мочевины, креатинина, К+, стабилизируется объем выделяемой мочи, то можно считать, что степень поражения почек не превысила уровня нефропатии.

В противном случае характер поражения почек следует трактовать как ОПН.

Обязательным является включение в проводимую терапию антибиотиков, за исключением нефротоксичных. Предпочтение следует отдавать цефалоспоринам и метронидазолу.

Для лечения болевого синдрома рекомендуется использовать трамадол (трамал).

Совет

При выраженной гипопротеинемии (содержание общего белка меньше 40 г/л) показано введение белковых препаратов (альбумин) и растворов гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол, инфукол и др.).

Показанием к переливанию препаратов красной крови(переносчиков газов) при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25-30% объема циркулирующей крови, сопровождающейся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.

При неэффективности консервативной терапии применяют методы активной детоксикации: фильтрационно-конвективные (гемодиализ, ультрафильтрация, гемоультрафильтрация) и методы гравитационной хирургии крови (плазмаферез, гемосорбция).

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 738;

Источник: https://poznayka.org/s9697t1.html

Квалифицированная медицинская помощь. Понятие, сроки, место, объем помощи

Квалифицированная медицинская помощь — вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе-мых врачами-специалистами широкого профиля — хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.

Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных, квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений, в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение .

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

· окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;

· комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;

· «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

· профилактику и лечение анаэробной инфекции;

· хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;

· оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;

· лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;

· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;

· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;

· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;

· коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

· комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;

· применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Билет 40

Общая характеристика и классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия. Основные клинические формы острой лучевой болезни при внешнем относительно равномерном облучении.

Классификация лучевой патологии

Группа Патология

I Соматическая (нестохастическая): — острая лучевая болезнь — хроническая лучевая болезнь — локальная лучевая патология (лучевые, ожоги, катаракта, фиброз легких, перикардит, патология щитовидной железы, системы кроветворения, костной ткани, частичная или полная стерилизация).

II Стохастическая (вероятностная): прибавка онкологической патологии к естественному ее уровню при действии малых доз

III Генетическая: прибавка врожденных уродств к естественному их уровню.

Указанные изменения возможны при действии на организм определенных доз лучистой энергии:

-доза 0,42 бэр/год – фоновое облучение населения за год. Создается космическим излучением, естественными радиоактивными веществами, содержащимися в теле человека, окружающих его предметах быта, объектах окружающей среды.

-доза 0,5 бэр/год – допустимое облучение населения, проживающего около загрязненной территории, за год.

— доза 5 бэр/год – допустимое облучение персонала ядерных объектов при нормальной эксплуатации объектов.

— доза 10 бэр – допустимое облучение населения в аварийных ситуациях.

— доза 25 бэр – допустимое облучение персонала в аварийных ситуациях.

— доза 75 бэр – доза кратковременного облучения, при которой могут возникнуть кратковременные незначительные изменения состава крови, общего статуса.

— дозы 1-75бэр относят к так называемым малым дозам.

при дозе 100 бэр и выше возникает соматическая патология.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – заболевание, возникающее в результате острого однократного облучения организма проникающей радиацией в дозах, превышающих 1 Гр. Острое однократное облучение – это кратковременное облучение (не дольше 3-5 суток) при высокой мощности дозы (децигрей в 1минуту и более).

Классификация ОЛБ:

В зависимости от дозы облучения:

— костномозговая форма. Возникает при дозе 1-10 Гр. При общем равномерном облучении организма. Выделяют 4 степени тяжести указанной формы:

Степень тяжести ОЛБ при равномерном облучении:

Степень тяжести Доза облучения, Гр

I (легкая) 1,0-2,5

II (средней тяжести) 2,5-4,0

III (тяжелая) 4,0-6,0

IV (крайне тяжелая) 6,0-10,0

-острейшие (молниеносные) формы. Возникают при дозе, превышающей 10 Гр. При острейших формах необратимые изменения в различных органах с неизбежностью приводят к гибели в течение 1-4 суток.

Острейшие формы ОЛБ

Форма ОЛБ Доза облучения, Гр

Желудочно-кишечная

Токсемическая

Церебральная 10,0-20,0 20,0-80,0 свыше 80,0

В зависимости от характера воздействия ионизирующего излучения на организм:

— ОЛБ от внешнего общего равномерного облучения

— ОЛБ от внутреннего облучения (инкорпорации радиоактивных веществ)

— сочетанные формы ОЛБ. Возникают от сочетания внешнего и внутреннего облучения.

— комбинированные радиационные поражения. Кроме ионизирующего излучения, причиной заболевания являются и другие факторы ядерного взрыва: ожоги, ударная волна.

— ОЛБ от неравномерного излучения. Возникает в случае облучения всего тела или большей его части при условии, что поглощенная доза в отдельных сегментах превышает 10-15 Гр.

— острое местное лучевое поражение. Это патологические изменения в тканях ограниченного участка тела при однократном облучении в дозе, большей 8-10 Гр.

Источник: https://cyberpedia.su/8×9375.html

Ссылка на основную публикацию