Гемодилюция управляемая. определение.

Управляемая гемодилюция: pro et contra

К.Ю. ЗюСоЧун

(Дорожная клиническая больница на ст.Хабаровск-I, главный врач — засл. врач РФ Б.А.Меркешкин)

Управляемая гемодилюция в анестезиологии и интенсивной терапии получила весьма широкое распространение с 70-х годов прошлого столетия.

Было показано, что снижение гематокрита до 25% и соответствующее снижение гемоглобина крови до 80 или даже 70 г/л не вызывает серьезных осложнений.

При этом отмечается улучшение текучих свойств крови за счет уменьшения вязкости крови, снижается опасность образования сладжей и соответственно улучшаются обменные процессы в микроциркуляторном русле.

Обратите внимание

Уменьшение доставки О2 (DO2) за счет уменьшения объема кислородной емкости крови может компенсироваться небольшим увеличением сердечного выброса (СВ). К этому времени стал также ясен вред переливания цельной крови, особенно длительных сроков хранения.

Аргументы сторонников гемодилюции в тезисном виде:

  1. больные с хроническими заболеваниями почек переносят снижение концентрации гемоглобина ниже 100 г/л без видимых патологических проявлений
  2. пациентов с анемией не выявляют до тех пор, пока уровень Нв у них не упадет ниже 70 г/л
  3. наркотизированные животные переносили снижение содержания Нв до 30 г/л до тех пор, пока поддерживался адекватный ОЦК
  4. большие по объему хирургические вмешательства выполняются в госпитале Свидетелей Иеговы вполне успешно без гемотрансфузий, даже если уровень Нв в крови ниже 100 г/л
  5. ортопедические операции у взрослых проходят благополучно при гемодилюции со снижением показателя гематокрита до 20%.

Рассмотрим более пристально эти положения.

Доставка О2 (DO2) выражается формулой:

где 

  • СВ-сердечный выброс
  • Нв — гемоглобин крови,
  • SaO2-сатурация оксигемоглобина в артериальной крови.

нормальное значение DO2=3*(1,3*14*0,98)*10=535 мл/мин*м2

Подставив в эту формулу значение гемоглобина 80 г/л получаем:

DO2=3*(1,3*8*0,98)*10= 306 мл /мин*м2

Таким образом DO2 при гемодилюции с Нв 80 г/л снижается на 229 мл/мин*м2, или на 43%.

Начиная с первых сообщений по гемодилюции оговаривалось, что гемодилюция не показана у больных с проблемным коронарным кровообращением (ИБС, ОИМ). Известно, что компенсация снижения кровотока повышением поглощения О2 из капиллярного русла практически возможна во всех органах кроме сердца и диафрагмы. Здесь высокая экстракция О2 (60-75%) из капиллярного ложа происходит уже в норме.

При повышении VO2 увеличение DO2 в миокарде происходит исключительно за счет увеличения радиуса коронарных сосудов согласно формуле Гагена-Пуазейля:

Морфологическим субстратом ИБС является моно- или мультифокальный органический стеноз/окклюзия коронарных артерий. При диабетической ангиопатии характерным является поражение коронарных артерий на всем протяжении.

В обоих случаях реактивная способность коронарных артерий к дилатации резко снижена. Таким образом гемодилюция может прямо вызывать ишемию миокарда. Гемодилюция также ухудшит трофику миокарда при гипертрофии миокарда.

Все виды сердечной недостаточности с течением времени приводят к фиксированному СВ, что выражается в снижении толерантности к физической нагрузке. При дальнейшем прогрессировании наблюдается снижение СВ. Однако VO2 при этом может не страдать. Объясняется это уравнением Фика:

VO2=СВхНвх13х(SaO2- SvO2)

Где VO2 – потребление О2.

Если СВ=3 л/мин*м2, то VO2=3х14х13х(0.97-0.73)=110 мл/мин*м2

Если СВ=1 л/мин*м2, то VO2=1х14х13х(0.97-0.37)=109 мл/мин*м2

Падение сердечного выброса компенсируется увеличением разницы SaO2- SvO2 и VO2 остается неизменным.

При Нв 80 г/л и СВ=1 л/мин*м2 VO2 принимает значение 62 мл/мин*м2.

Важно

Таким образом при любом виде сердечной недостаточности снижение Нв ниже нормы недопустимо. И действительно у больных с ХСН мы как правило отмечаем высокий уровень Нв. Это природная компенсаторная реакция. Классическим примером являются пациенты с пороками сердца Фалло, у которых не редкость Нв 200 г/л и выше. Снижение Нв до «нормальных цифр» будет фатальным для них.

Иногда молодые врачи-интенсивисты могут принимать высокие цифры гемоглобина у таких больных за гемоконцентрацию вследствие дегидратации и назначать соответствующее лечение.

Компенсаторный эритроцитоз встречается и у хронических легочных больных.

Ограничение эффективной площади газообмена легких, ухудшение диффузионной способности альвеолокапиллярной мембраны при большинстве заболеваний легких заставляют увеличивать кислородную емкость крови для максимального насыщения ее кислородом при прохождении через легочный капилляр за единицу времени. Даже курение вызывает превращение 10-15% Нв в метгемоглобин, и у курильщиков часто отмечается повышенный уровень гемоглобина. Этой группе больных гемодилюция также не показана.

Этот факт подтверждается недавними сообщениями о том, что анемия у больных с острым инфарктом миокарда и пневмонией повышает летальность. Анемия также повышает летальность у больных с хронической сердечной недостаточностью(2).

Формула Гагена-Пуазейля дает также математическое выражение значимости вязкости крови для объемного кровотока.

Относительная вязкость плазмы без эритроцитов равна 1,8. Относительная вязкость цельной крови равна 3-4. Вязкость крови резко возрастает при уровне Нв выше 200 г/л.

Подставив максимальное и минимальное значение вязкости в формулу Гагена-Пуазейля, становится ясно, что из всех переменных самая важная величина это радиус сосудов, а значение вязкости крови наименее значимо.

Влияние гемодилюции на частоту тромбозов и эмболий у пациентов в критических состояниях или у послеоперационных больных сегодня представляется не столь уж весомым. Гемодилюция не принята в качестве лечебного мероприятия при высоком риске ТЭЛА в современных схемах профилактики и лечения.

Совет

Указывают на раннюю активизацию больных, профилактическое назначение низкомолекулярных гепаринов, эластическую компрессию нижних конечностей.

В то же время бледный вид пациента, низкий гемоглобин, тенденция к гипотонии и ортостатическим реакциям при гемодилюции трудно ассоциируется с ранней активизацией больного.

Современные препараты улучшают реологию крови значительно лучше, чем гемодилюция.

Для усиления эффекта воздействия на слушателя принято говорить об отрицательных свойствах переливания цельной крови, особенно предельных сроков хранения. Но прогресс в медицине затронул все области. Сейчас запрещено переливание цельной крови, а назначение трансфузий отмытых эритроцитов без определения индивидуальной совместимости является почти рутинным.

Считается, что приживаемость и функциональная активность отмытых эритроцитов не менее 90%. При этом антигенная нагрузка минимальная. Что касается распространения СПИДа и гепатита, мы не можем недооценивать данной проблемы. Однако компетентное решение это проблемы принадлежит службе заготовки и переливания крови.

Кроме того сейчас широко распространена реинфузия крови по методике «cell-saver».

Любая большая операция вызывает нарушения в кровоснабжении органов и тканей с развитием какой-то степени кислородной задолженности и/или реперфузионным синдромом.

Спонтанная наведенная гипотермия, мышечная дрожь после операции также повышают потребление О2. Рутинно мы назначаем О2 или ИВЛ для нивелирования этих явлений.

Однако при этом считаем допустимым снижение кислородной емкости крови более чем на 40% при гемодилюции.

Важной задачей интенсивной терапии у послеоперационных больных является ускорение течения послеоперационной болезни из катаболической в анаболическую фазу.

Обратите внимание

В этом периоде доставка О2 должна обеспечивать процессы ликвидации кислородного долга тканям, репарации тканей, поддержание достаточного уровня иммунитета. Парентеральное питание и пластические процессы синтеза белка также невозможно без без адекватной доставки О2.

Для биологического окисления 1 грамма жира необходимо 2000 мл кислорода, для окисления 1 гр белка — 960 мл, а для глюкозы – 740 мл О2 (1).

При сепсисе уровень метаболизма в тканях высок настолько, что даже превышающие норму значения DO2 не могут его удовлетворить. Для сепсиса характерна следующая форма транспорта О2:

Высокая DO2/высокоеVO2/низкая экстракция О2. Причина нарушения экстракции О2 далеко не ясна. Одним из механизмов, лежащих в основе этого явления, могут быть открытые сосудистые шунты, несущие кровь в обход участков тканей с высоким уровнем метаболизма. Гемодилюция здесь явно не показана.

При лечении всех форм отравлений патогенетически необходима DO2 в максимальном объеме, а для лечения отравления СО необходима гипербарическая оксигенация.

Считается, что больные с почечной недостаточностью неплохо переносят снижение Нв до 80 г/л, количества эритроцитов до 2,5 млн.

Читайте также:  Европейский исследовательский центр по вопросам информирования населения в чрезвычайных ситуациях (еицинчс)

Но это вынужденное допущение в силу характера заболевания, где нарушена экскреция шлаков, электролитов и воды, развивается гипертоническая гипергидратация и аутогемодилюция, угнетается эритропоэз.

В любом случае качество жизни пациентов с ХПН нельзя признать высоким.

Обращает внимание, что в аргументах сторонников гемодилюции часто фигурирует хроническая анемия, развивающаяся постепенно в течение определенного периода времени. За это время максимально успевают развиться все компнсаторные реакции. В нашей практике мы как правило имеем дело с острой анемией вследствие кровотечения.

Важно

В отношении ортопедических больных по опыту нашей клиники у пациентов после протезирования тазобедренных или коленных суставов Нт 20% после операции недостаточен. Это заставляет нас применять методику cell-saver, а часто и переливания донорской эритромассы у данной категории больных.

Современная экономика здравоохранения заставляет максимально интенсифицировать лечение в стационаре. В то же время сокращаются сроки нахождения больного на койке.

Сегодня выписка пациентов из стационара часто происходит на 6-7 день после серьезных операций. За это время гемоглобин не поднимется до нормы вследствие эритропоэза, так как полное возмещение утраченных клеток может занимать 2 месяца (1).

Вообще сомнительно, соответствует ли критериям выписки больного из стационара уровень Нв 80г/л.

Список литературы

1. Paul L. Marino “The ICU Book” 1996 в переводе под ред. акад РАМН, вице-президента РАМН А.И.Мартынова изд. ГЭОТАР Медицина Москва 1998

2. Арутюнов Г.П. «Анемия у больных с ХСН» в «Журнал Сердечная Недостаточность». 2003 г., том 4, № 5(21), стр.224-228

Женская одежда оптом от производителя Endea. по актуальной стоимости женская одежда оптом в москве

Источник: http://rusanesth.com/stati/obshhaya-anesteziologiya/upravlyaemaya-gemodilyucziya:-pro-et-contra.html

Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей

Деркембаева Ж. С., Байсекеев Т. А., Сатыбалдиева А. Б., Токтоназаров Э. Б. Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей // Молодой ученый. — 2016. — №7. — С. 380-383. — URL https://moluch.ru/archive/111/24590/ (дата обращения: 08.03.2019).



Keywords: hemodilution, autohemotransfusion, autohemotransfusion surgery of the abdominal aorta.

Аутогемотрансфузия. альтернатива переливания донорской крови

Известно, что реконструктивные вмешательства на брюшной аорте сопряжены с риском возникновения большой интраоперационной кровопотери. Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий — таких как аорта и ее ветви, является неадекватно восполненная интраоперационная кровопотеря.

Большинство таких больных имеют сопутствующее атеросклеротическое поражение коронарных и церебральных сосудов и интраоперационная кровопотеря у них в значительной мере ухудшает прогноз, создавая предпосылки к развитию ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде вследствие гемической гипоксии.

Восполнение потерянной крови с помощью аллогемотрансфузии далеко не безопасное вмешательство, являющееся, по всей сути, трансплантацией чужеродной ткани, сопряженное с риском развития различных посттрансфузионных реакций и осложнений иммунного и не иммунного характера. Заместительная гемотрансфузия во время операции и в послеоперационном периоде, ухудшает микроциркуляцию и может провоцировать развитие тромботических осложнений у данной группы больных.

Переливание донорской крови всегда несет в себе потенциальный риск заражения реципиента вирусом иммунодефицита человека, вирусными гепатитами, герпесом и многими другими инфекциями, список которых постоянно расширяется. Все это диктует необходимость существенного ограничения использования донорской крови, что в настоящее время и наблюдается во всем мире [3.4.7.10.13.12.13].

В практической работе клиницистам приходится иметь дело и с дефицитом препаратов крови. В связи с резким снижением числа донорских кадров не всегда может быть удовлетворена интраоперационная потребность в донорской крови, особенно при наличии у пациентов редких групп крови.

Также нельзя забывать об определенной группе пациентов, которые отказываются от гемотрансфузий по религиозным мотивам.

Совет

Поэтому минимизация интраоперационной кровопотери с помощью различных кровосберегающих технологий, препятствующих развитию постгеморрагической анемии — одна из важнейших задач бескровной хирургии.

Под термином «бескровная хирургия» следует понимать совокупность методов и принципов, позволяющих провести максимальное сбережение собственной крови оперируемого больного, и тем самым, минимизировав кровопотерю, исключить аллогемотрансфузию.

Другим путем минимизации кровопотерь и оптимизации лечения является т. н. Менеджмент Крови Пациента (МКП), особенно при планировании больших оперативных вмешательств. (Goodnough L. T., Blood management transfusion medicine comes of age. Lancet. -2013; 381 (9880): 1791–3)

Методика проведения аутогемотрансфузии

Для минимизации кровопотери в настоящее время используют инфузию кровезаменителей по методике нормоволемической и гиперволемической гемодюлиции [1.6.11.]. Предоперционная (нормо — или гиперволемическая) гемодилюция — один из широко применяемых методов кровосбережения. Основная ее цель — «экономия» эритроцитов и соответственно — снижение потребности в донорской крови.

Положительный эффект предоперационной гемодилюции на систему транспорта кислорода проявляется за счет улучшения реологических свойств крови.

Предоперационная нормоволемическая гемодилюция связана с извлечением 10–12 мл/кг аутокрови с введением адекватного количества кристаллоидного и коллоидного раствора на операционном столе перед началом операции с возвращением аутокрови после полного хирургического гемостаза.

Благодаря этому, уровень гематокрита снижается до 28–30 % и пациент во время операции теряет «анемизированную» кровь. Гиперволемическая гемодилюция служит методом косвенного снижения кровопотери вследствие разведения крови больного во время операции [1.6.7.]. При этом происходит снижение вязкости крови, улучшается капиллярное кровообращение.

Данный метод сбережения крови требует достаточных функциональных резервов от сердечно-сосудистой системы, так как гиперволемия может спровоцировать развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому при проведении предоперационной гиперволемической гемодилюции необходимо тщательное слежение за степенью гемодилюции и предупреждение перегрузки организма жидкостями, особенно на этапе завершение процедуры.

Обратите внимание

В нашей клинической практике предоперационная нормоволемическая гемодилюция проведена 30 больным при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах.

Для интраоперационного резервирования крови отбирались больные с уровнем гемоглобина не менее 120г/л, гематокрита -не менее 35 % и числа тромбоцитов с уровнем не менее 170 000 в мм3, в возрасте не старше 65 лет, без сопутствующих заболеваний со стороны сердца (таких как сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, выраженный стеноз аорты, пароксизмальная аритмия и полная A-V блокада, с тяжелыми поражениями легких с респираторной недостаточностью, нарушениями в системе свертывания, выраженное истощение и слабость пациента).

Больные были заранее информированы о проведении запланированной предоперационной нормоволемической гемодилюции, на которую давали информированное согласие, фиксируемое в историях болезней. Непосредственно перед началом процедуры измерялось и фиксировалось: АД, пульс, SрО2, количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита, ЦВД.

Пунктировалось 2 вены — одна центральная (подключичная или яремная) для эксфузии, другая периферическая — для восполнения. Эксфузированный объем крови восполнялся кристаллоидными (3мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидными растворами (1 мл на каждый мл собираемой крови).

Предполагаемый объем забираемой крови рассчитывался по формуле для (Malcom 1991) V=ОЦК х (Ht исх.-Ht кон), где:

 V-объем эксфузируемой крови

 ОЦК- объем циркулирующей крови

 Ht исх- исходный гематокрит

 Ht кон- желаемый показатель гематокрита.

Количество забираемой крови варьировало от 400–800,0, но постгемодилюционный уровень гемоглобина не составлял ниже 100г/л, а уровень гематокрита — не менее 30 %. Кровь собиралась в стандартные контейнеры -содержащие гемоконсервант. Нами были использованы гемоконовые контейнеры фирмы «Грин.Кросс» производства Республики Корея и СИНТЕЗ «Гемасин» производства Российской федерации.

https://www.youtube.com/watch?v=4akA4h5owJk

В протоколе гемодилюции фиксировалось состояние больного, объем эксфузии, объем восполнения, состояния гемодинамики, время начало и конец процедуры.

Собранная кровь переливалась в операционной с использованием стандартных систем для переливания с фильтром, после завершения этапа хирургического гемостаза. Интервал между эксфузией и реинфузией не превышал более 6 ч.

Читайте также:  Допуск на проведение тушения пожара

Во время анестезии и операции производился контроль гемодинамических показателей, измерение почасового диуреза, а также контроль показателей “красной” крови.

Клинические наблюдения

Важно

Больной А. А. 65 лет. номер истории болезни 2941/135 поступил 28.01.13 в отделение сосудистой хирургии с ДЗ: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша.

После стандартного обследования больной был подготовлен на плановую операцию: аорто-бедренное шунтирование. Накануне предстоящей операции была сделана премедикация — сибазон 2.0 вм на ночь.

За 30 мин до операции промедол 2 %-1.0 в/м.

Утром в палате 09.00ч АД -15090 мм.рт.ст. Пульс 89 уд в мин.

Сатурация -96 %.

В операционной с целью инфузионно-трансфузионной терапии, под контролем ЦВД и диуреза, а также для эксфузии крови, в асептических условиях, после соответствующей обработки и обезболивания 2 %-2.

0мл лидокаином, произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены катетером № 1.4 по методу «Сельдингера». Катетер был фиксирован пластырем и подключен NaCl 0.9 % — 400.0. Измерялось ЦВД-70–80 мм.вд.ст.

Для восполнения ОЦК была проведена венепункция правой периферической вены с мини- катетером № 16 G фиксирован и подключен раствор ацесоль — 400 вв кап.

Протокол процедуры: начало 09.45ч исходные данные АД-16080 мм. рт. ст. Пульс -86 уд в мин. Сатурация -96 %. ЦВД-70–80 мм. вод. ст. НВ-160 гл. Эр-5.0, Нt-48 %/

Кровь собиралась в стандартные контейнеры для крови, содержащий гемоконсервант ЦФДА-1 производства Республики Корея.

1-этап Объём эксфузии -400.0 крови

Объём восполнения-1.600 мл: NaCl 0.9 %-400.0. Ацесоль- 400.0 Дисоль -400.0. Раствор Рингера- 400.0.

Совет

Состояние больного удовлетворительное, жалоб особых не предъявляет, АД-15080 мм. рт. ст. Пульс -80 уд в мин. Сатурация -96 %. 2-этап: Объём эксфузии — 400.0. Объём восполнения -400 мл: Реополиглюкин 400,0

Конец 10.25ч состояние больного без ухудшений. Процедуру перенес удовлетворительно, жалоб особых не предъявляет. АД-15080 мм рт.ст.

Пульс-78 уд в мин. Сатурация-95 %.

В итоге всего эксфузии крови -800.0.

Объем восполнения 2000 мл из них кристаллоидов 1600мл, коллоидов 400 мл. Диурез 600 мл. Контроль красной крови: Эр-4.1, НВ-129 гл. Нt-36 %, собранная кровь находится в операционной. Далее оперативное вмешательство проводилось под регионарной (эпидуральной) анестезией.

Гемодинамические показатели оставались стабильными: АД колебался от 140/80–120/80 мм. рт. ст. Пульс 70–87 уд в мин. рО2 96–97 %. Объем интраоперационной кровопотери в среднем 750±150. Контроль «красной» крови во время операции: Эр-3.4; Нв-106,1г/л; Нt-31 %.

Переливание аутокрови поводили после этапа завершения хирургического гемостаза. Дозу аутокрови заготовленная последней мы переливали первой, поскольку в резервированной в первой дозе крови наибольший гематокрит, концентрация факторов свертывания и тромбоцитов.

Контроль «красной» крови в отделении интенсивной терапии: Нв-110г/л; Эр-3.6; Нt-33 %.

ВЫВОД: Мы рекомендуем предложенный метод предоперационной нормоволемической гемодилюции при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах, так как на основании материалов наших наблюдений доказана возможность безопасного и несомненно, эффективного управления возможной кровопотерей и стабилизации послеоперационного гемостаза.

Литература:

  1. А. А. Рагимов «Трансфузиологическая гемокоррекция» — Практическая медицина 2008г.-с.577.
  2. Кузнецов Н. А., Александрова Н. П., Богданов А. Е., Рогуленко Р. В., Реологические эффекты нормоволемической гемодилюции. //Анестезиология и реаниматология. 1990. -№ 2. -с-18–22.
  3. Аграненко В. А., Скачилова И. И. «Гемотрансфузионные реакции и осложнения» Медицина 1979–191с.

Источник: https://moluch.ru/archive/111/24590/

Медицинская энциклопедия — значение слова Гемодилюция Управляемая

IГемодилю́ция управля́емая (греч haima кровь + лат. dilutio разведение)дозированное разбавление циркулирующей крови кровезамещающими средствами.

Улучшает реологические свойства крови, уменьшает агрегацию ее форменных элементов, ускоряет удаление из тканей продуктов обмена, освобождает организм от токсических веществ за счет усиления диуреза. Г. у.

позволяет направленно изменять соотношение между жидкой и клеточной частями крови (гематокритное число), осмоляльность и коллоидно-осмотические давление плазмы.

Обратите внимание

Метод применяют с целью уменьшения и возмещения кровопотери, профилактики и лечения нарушений микроциркуляции, осмолярности и коллоидно-осмотического давления, а также для дезинтоксикации и при полицитемии. Кроме того, Г. у. используют при операциях с применением искусственного кровообращения для уменьшения количества донорской крови. Библиогр.: Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения, с. 278, М., 1976; Хартиг В. Современная инфузионная терапия, пер. с нем., М., 1982. IIГемодилю́ция управля́емая

способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением нормального объема крови.

Смотреть значение Гемодилюция Управляемая в других словарях

Компания, Управляемая Людьми С Сомнительной Репутацией — FLY-BY-NIGHT CORPORATIONКомпания с низкой кредитоспособностью. Термин, употребляемый в отрицательном смысле для обозначения делового предприятия, к-рому характерны……..

Экономический словарь

Конкуренция, Управляемая — В страховании здоровья: система или процедура, нацеленная на контролирование стоимости услуг в области здравоохранения и обеспечение более широкой страховой защиты,……..
Экономический словарь

Управляемая Валюта — (managed cur rency) в условиях плавающих курсов валюта страны, правительство которой контролирует или, по крайней мере, воздействует на валютный курс. Этот ……..

Экономический словарь

Управляемая Инвестиционная Компания (managed Investment Company) — инвестиционная компания, портфель которой может быть изменен по усмотрению ее менеджера.
Экономический словарь

Управляемая Цена — — цена, установленная на основе изучения спроса и предложения в условиях сильно монополизированного рынка. См. т.ж. ЖЕСТКИЕ ЦЕНЫ.

Экономический словарь

Цена Управляемая — цена, установленная на основе изучения спроса и предложения в условиях сильно монополизированного рынка.

Экономический словарь

Managed Currency (управляемая Валюта) — Валюта, используя которую правительство контролирует или по крайней мере воздействует на валютный курс. Этот контроль (известный под названием управляемый плавающий……..
Экономический словарь

Managed Pep (управляемая Программа Личных Капиталовложений В Британские Компании) — См.: Personal Equity plan (Программа личных капиталовложений в британские компании).
Экономический словарь

Управляемая Цена — — цена, установленная на основе изучения спроса и предложения в условиях сильно монополизированного рынка. См. т.ж. ЖЕСТКИЕ ЦЕНЫ.
Юридический словарь

Гемодилюция — (haemodilutio; гемо- + лат. dilutio разведение) см. Гидремия.
Большой медицинский словарь

Гемодилюция Управляемая — способ трансфузионной терапии, предусматривающий дозированное разбавление крови плазмозамещающими жидкостями с сохранением нормального объема крови.
Большой медицинский словарь

Гипотензия Управляемая — см. Гипотензия искусственная.
Большой медицинский словарь

Управляемая Ракета — , РАКЕТА, управляемая во время полета к цели посредством наружной или внутренней системы. Существует четыре вида: (1) земля-земля, (2) земля-воздух, (3) воздух-воздух, (4) воздух-земля………
Научно-технический энциклопедический словарь

Ассоциация, Управляемая — Методика, применяемая как в клинической, так и в экспериментальной работе, согласно которой даются точные инструкции, определяющие границы ассоциаций, которые возникают……..
Психологическая энциклопедия

Гемодилюция — (haemodilution) — уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы. Причины гемодилюции могут быть различными, в том числе беременность……..
Психологическая энциклопедия

Управляемая Ассоциация — См. ассоциация, управляемая.
Психологическая энциклопедия

Управляемая Данными, Обработка Информации — В когнитивной психологии – обработка информации, которая в первую очередь определяется входящими стимулами, данными. Подробнее см. обработка информации снизу вверх.
Психологическая энциклопедия

Гемодилюция (haemodilution) — уменьшение количества эритроцитов в плазме, связанное с увеличением общего объема плазмы. Причины гемодилюции могут быть различными, в том числе беременность и увеличение……..
Медицинский словарь

Ассоциация Управляемая (ассоциация Контролируемая) — — англ. association, controlled/controlled; нем. Assoziation, gesteuerte (Assoziation, kontrollierte). Экспериментальный метод,  заключающийся в том, что испытуемому предлагается слово-стимул, на к-рое……..
Социологический словарь

Зенитная Управляемая Ракета — (ЗУР) — крылатая ракета класса «поверхность (земля, море) — воздух»; беспилотный управляемый летательный аппарат с реактивным двигателем для поражения с высокой эффективностью……..
Энциклопедия техники

Читайте также:  Искусственный дым или как его сделать ?

Посмотреть в Wikipedia статью для Гемодилюция Управляемая

Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/6733

Гемодилюция и операции замещения крови

Разведение крови (гемодилюция) для снижения концентрации в ней токсичных веществ давно применяют в практической медицине.

Этой цели служат водная нагрузка (обильная питье) и парентеральное введение водно-электролитных и плазмозамещающих растворов.

Последние особенно ценны при острых отравлениях, поскольку позволяют одновременно с гемодилюцией восстановить ОЦК и создать условия для эффективной стимуляции диуреза Операция замещения крови (гемаферез).

Общая характеристика

К основным лечебным факторам данной процедуры, состоящей в одновременно проводимом и равном по объему кровопускании и переливании крови, относятся следующие детоксикационный, депурационный, субституирующий и общебиологический.

Детоксикационный фактор основан на возможном удалении с кровью больного различных токсичных веществ.

В клинической практике имеется реальная возможность проведения лишь частичной операции замещения крови (ОЗК) в объеме 1,5-3 л, в то время как для практически полного (95%) замещения крови больного необходимо перелить не менее 15 л крови донора, т е в количестве, в 3 раза превышающем средний ОЦК.

Это обстоятельство значительно снижает эффективность ОЗК как метода детоксикации, так как позволяет вывести из крови не более 15% токсиканта.

Депурационное действие операции замещения крови состоит в освобождении организма от крупномолекулярных соединений (свободный гемоглобин плазмы, миоглобин и др), что принципиально отличает этот метод детоксикации от диализных, при которых подобное очищение невозможно.

Субституирующее действие операции замещения крови заключено в замещении измененной в морфологическом и функциональном отношении крови больного (метгемоглобинемия и др) полноценной донорской кровью, в результате чего кровь реципиента по своему составу приближается к донорской.

Общебиологическое действие операции замещения крови считают общей реакцией организма на кровопускание, компенсированное переливанием донорской крови, т. е. по существу — это пересадка крови как индивидуальной «ткани» организма от нескольких доноров реципиенту.

Эта иммунобиологическая реакция при умеренной выраженности оказывает стимулирующее защитное действие на иммунную систему организма.

Важно

Целесообразно выделение абсолютных показаний к операции ОЗК, когда она оценивается как патогенетическое лечение и имеет некоторые преимущества перед другими методами, и относительных показаний, которые могут быть продиктованы только конкретными условиями при невозможности использования других, более эффективных методов искусственной детоксикации (ГД, гемосорбция и др.).

Источник: https://ilive.com.ua/health/gemodilyuciya-i-operacii-zameshcheniya-krovi_105499i15988.html

Управляемая нормоволемическая гемодилюция с аутогемотрансфузией

Сущность данной методики заключается в заготовке цельной крови пациентки непосредственно в операционной до начала хирургического вмешательства, с последующей трансфузией изъятой крови в конце операции. Применение данного метода способствует быстрому восстановлению гематологических показателей в послеоперационном периоде.

Смысл метода заключается в дозированном разведении крови гемодилютантом, который снижает вязкость крови, обеспечивает полноценную кислородно-транспортную функцию крови, улучшает микроциркуляцию.

Особенно эффективен при анемии →уменьшает количество теряемых в ходе операции эритроцитов, позволяет отказаться от применения донорских эритроцитов и, следовательно, избежать гемотрансфузионных и инфекционных осложнений.

Показания:

● Абдоминальное родоразрешение у беременных группы риска по кровотечению (предполагаемая кровопотеря более 20% ОЦК).

● Рубец на матке после предыдущих операций кесарево сечение.

● Многоплодие.

● Беременность после ЭКО и ПЭ.

● Наличие хронической формы ДВС-синдрома.

● Расширение объема операций.

● Сочетанные показания к операции кесарево сечение.

Противопоказания:

● Гипотония (САД˂90мм рт. ст., ДАД˂60).

● Анемия (нв˂90г/л, нt˂30%).

● Тромбоцитопения (˂150*10⁹/л).

● Гипопротеинемия (общий белок крови ˂60г/л).

● Тяжелая экстрагенитальная патология (недостаточность кровообращения 2-3 степени, легочная недостаточность, тяжелая почечная патология, выраженная артериальная гипертензия, цирроз печени, эпилепсия).

● Преэклампсия тяжелой степени.

● Острые инфекционные, онкологические заболевания.

● Заболевания крови.

Методика проведения

Процедуру выполняют на операционном столе после введения пациентки в наркоз.

1) Предварительно в кубитальную вену осуществляется инфузия 250мл 10% (6%) крахмала (ГЭК).

2) Производится пункция коллатеральной кубитальной вены и эксфузия крови в стандартные пластиковые контейнеры под постоянным контролем АД, ЧСС, Нt, ЦВД.

3) По окончании эксфузии крови осуществляется введение еще 250мл 10% (6%) ГЭК.

4) Контейнеры с заготовленной аутокровью маркируют и хранят в операционной при комнатной температуре.

5) В конце операции, по достижению хирургического гемостаза, производится реинфузия заготовленной аутокрови.

Осуществляется контроль:

● АД, пульса.

● нb, нt, эритроцитов, тромбоцитов.

● Гемостазиограммы.

Совет

Обязательно должно быть письменное согласие пациентки. Данный метод позволяет обеспечивать адекватное восполнение операционной кровопотери у беременных группы риска по кровотечению, благоприятное течение послеоперационного периода и не оказывает отрицательного влияния на новорожденного.

Интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов

Данная методика с использованием современных аппаратов является одной из наиболее эффективных методов кровесбережения во время операции.

Обеспечивает: сбор теряемой крови из операционной раны, отмывание эритроцитов в центрифуге и возврат эритровзвеси в сосудистое русло пациентки при проведении родоразрешающих операций (кесарево сечение, кесарево сечение с миомэктомией, кесарево сечение с последующей ампутацией или гистерэктомией).

Показания:

● Предлежание и ПОНРП.

● Врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза.

● Многоплодие.

● Спаечный процесс в брюшной полости.

● Варикозное расширение вен матки.

● Миома матки, аномалии развития матки.

● Разрыв матки.

● Расширение объема операции.

Противопоказания — абсолютные и относительные.

Абсолютные:

● Наличие в брюшной полости гнойного содержимого.

● Наличие в брюшной полости кишечного содержимого.

Относительные:

● Наличие у пациентки злокачественного новообразования.

Технология

Принцип процедуры заключается в аспирации из операционной раны излившейся крови, обработке ее в аппарате и последующей реинфузии полученной аутоэритроцитарной взвеси обратно в сосудистое русло пациентки.

Возможные осложнения, их профилактика.

При операции кесарево сечение необходимо помнить о наличии в околоплодных водах тромбопластина и возможности его переноса в сосудистое русло пациентки. Поэтому, перед операцией кесарево сечение у беременной целесообразно произвести амниотомию.

Контроль параметров:

● нв, нt, эритроциты, тромбоциты.

● Гемостазиограмма (перед операцией, во время кровотечения, в послеоперационном периоде).

● Биохимия крови.

● Общий анализ мочи.

Данный метод рекомендуется для женщин, у которых предполагаемая кровопотеря во время операции более 20% ОЦК. Оценка объема кровопотери проводится по индексу Альговера и аппаратным методом. Обязательно должно быть письменное согласие пациентки.

Реинфузируемая кровь не депонируется, а наиболее полноценно включается в русло циркуляции.

Применение интраоперационной реинфузии аутоэритроцитов позволяет минимизировать использование донорских компонентов крови при кровопотере любого объема и избежать синдрома массивной гемотрансфузии, а также значительно улучшает течение послеоперационного периода, сокращает сроки пребывания родильниц в стационаре.

Обратите внимание

Важно: в соответствии с Федеральным законом от 20.07.2012г. №125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов» беременные женщины, участвующие в программах аутодонорства ,не могут являться донорами крови для других лиц; компоненты аутокрови, полученные от них, могут быть использованы только для аутотрансфузии. Неиспользованные аутокомпоненты крови подлежат обязательной утилизации.

          Ответьте на контрольные вопросы:

1) Какие новейшие технологии бескровной хирургии используются в акушерской практике?

2) Что такое аутоплазмодонорство и в чем сущность данной методики в акушерстве?

3) Какие существуют показания к заготовке, хранению и трансфузии аутоплазмы в акушерстве?

4) Что такое управляемая нормоволемическая гемодиляция с аутогемотрансфузией и показания к ней?

5) В чем сущность данной методики в акушерстве?

6) Что такое интраоперационная реинфузия аутоэритроцитов и в чем ее сущность?

7) Перечислите показания и противопоказания к данной методике в акушерской практике.

Используемая литература

1. Приказ МЗ РФ от 01. 11. 2012г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий).

Источник: https://studopedia.net/11_8926_upravlyaemaya-normovolemicheskaya-gemodilyutsiya-s-autogemotransfuziey.html

Ссылка на основную публикацию